(甘肅省民樂縣醫(yī)院骨科 甘肅張掖 734500)

橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率約占急診骨折病人的17%。發(fā)病部位解剖薄弱,位于松密質(zhì)骨交界處,多為不穩(wěn)定型粉碎性骨折。傳統(tǒng)手法復(fù)位費(fèi)力,療效常難確定。因復(fù)位不滿意,骨折愈合后,手握力減低、腕關(guān)節(jié)僵硬和骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥屢屢發(fā)生。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)手法復(fù)位外固定存在諸多不足,從而促進(jìn)各種治療方法創(chuàng)新改良。筆者對(duì)我院2007年11月至2010年11月收治的438例橈骨遠(yuǎn)端骨折用管型矯形合成繃帶加手法復(fù)位治療的報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組438例橈骨遠(yuǎn)端骨折,Colles骨折312例,Smith骨折106例,Barton骨折20例。男218例,女220例;年齡18～76歲,平均為52.3歲;左側(cè)215例,右側(cè)223例。Colles骨折按AO分型A型166例,B型128例,C型18例。Smith骨折按Thomas分型Ⅰ型82例,Ⅱ型18例,Ⅲ型4例。Barton背緣骨折14例,掌側(cè)緣骨折6例。

2 治療方法

患者取坐位或平臥位。骨折處常規(guī)消毒,骨折端血腫內(nèi)局部麻醉,用注射針頭刺入骨折端,回抽有淤血后(勿注入血管內(nèi)),注入1%利多卡因5mL,針眼用敷貼保護(hù),按壓5min后。Colles骨折在讓患肢外展,肘部屈曲90°,前臂中立位,術(shù)者兩拇指疊加指腹合力點(diǎn)按壓于橈腕關(guān)節(jié)凹陷處,余雙四指環(huán)抱扣置于腕掌側(cè)對(duì)應(yīng)部位,屈腕尺偏旋后位拔伸牽引,助手雙手環(huán)扣骨折近段對(duì)抗?fàn)恳s3min左右。術(shù)者再在一手維持牽引下,另一手指按捺正骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)殘余移位。復(fù)位滿意后,維持掌屈尺偏旋后位。用棉套纏繞前臂遠(yuǎn)1/2至掌指關(guān)節(jié)部位作為襯墊。外纏綿紙,將矯形合成繃帶制成管型,在矯形合成繃帶未完全凝固前對(duì)腕部塑型,使外固定呈瓶頸狀卡于腕部,防止骨折端再移位。Smith骨折固定于輕度腕背伸位,前臂旋轉(zhuǎn)中立位。Barton骨折固定腕關(guān)節(jié)于中立位。術(shù)后即拍片了解復(fù)位情況,早期功能鍛煉,觀察預(yù)防骨筋膜室綜合癥,3～4周拍片根據(jù)骨折愈合情況撤除管型繃帶。

3 結(jié)果

438例患者隨訪在半年以上,全部獲得骨性愈合,按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)368例,良57例,中11例,差2例。優(yōu)良率97%。

4 討論

矯形合成繃帶是近年來應(yīng)用于骨科領(lǐng)域的一種新型外固定材料,具有重量輕,強(qiáng)度高。透氣性好,X線透視性好,不怕水,有重復(fù)可塑性等特點(diǎn),在矯形合成繃帶未完全凝固前對(duì)腕部塑型,制成管型,使外固定呈瓶頸狀卡于腕部,防止骨折端再移位,集兼?zhèn)鹘y(tǒng)的小夾板和石膏等外固定器材的優(yōu)點(diǎn),最大限度提供骨折整復(fù)后的良好穩(wěn)定性。捏持橈腕關(guān)節(jié)牽引整復(fù)有以下優(yōu)點(diǎn):從解剖學(xué)和生物力學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā),舟骨在近側(cè)排腕骨中最大,長(zhǎng)軸斜向前外下方,上面凸隆,與橈骨相接,舟骨近端正對(duì)橈骨遠(yuǎn)端的橈側(cè)大部分形成關(guān)節(jié),橈骨與舟骨之間有一個(gè)凹陷點(diǎn),按壓此點(diǎn)牽引時(shí)不會(huì)抓握不牢打滑,按壓此點(diǎn)牽引等于牽引舟骨,通過拉緊橈舟骨之間韌帶和關(guān)節(jié)囊對(duì)橈骨遠(yuǎn)端及橈側(cè)產(chǎn)生直接的牽拉作用;按壓此點(diǎn)牽引同時(shí)屈腕尺偏手法整復(fù)時(shí)對(duì)遠(yuǎn)端骨折產(chǎn)生直接作用,能更有效糾正橈、尺偏等移位。力學(xué)角度分析,在整復(fù)時(shí)明顯感覺較傳統(tǒng)方法省力,同時(shí),用此種方法牽引和整復(fù)骨折的過程,可以是一個(gè)漸進(jìn)的緩慢過程,避免傳統(tǒng)是牽引手法整復(fù)時(shí)使腕背皮膚受過大張力而崩裂。

腕關(guān)節(jié)活動(dòng)精細(xì),功能要求高,橈骨下端結(jié)構(gòu)特殊,其骨折必須達(dá)到理想的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn);本組Colles骨折312例,C型18例,Smith骨折Ⅲ°4例。用管型矯形合成繃帶加矯形合成繃帶管型加手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床應(yīng)用手法復(fù)位獲得滿意療效。為橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的一種新方法。

[1]于金河,李增炎,彭阿欽.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對(duì)腕關(guān)節(jié)影響的生物力學(xué)研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(4):252～254.

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