李祥

股骨髁上骨折是指發(fā)生在股骨髁上到股骨干骺端的連接部皮質(zhì)骨和髓質(zhì)骨移位部位的骨折，患者可因此部位骨折而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸障礙，如果在治療過程中復(fù)位不當(dāng)及內(nèi)固定不佳可導(dǎo)致膝內(nèi)翻或者膝外翻畸形，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙。本文選擇我院股骨髁上骨折患者20例，觀察閉合復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁上骨折的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年2月至2011年2月股骨髁上骨折患者20例，以上患者中男15例，女5例。年齡為20～73歲，平均(44.3±6.9)歲。致傷原因:交通車禍傷13例，跌倒致傷3例，重物墜落砸傷4例。

1.2 方法 本組患者術(shù)前均行脛骨結(jié)節(jié)牽引2～8 d。充分術(shù)前準(zhǔn)備，硬膜外麻醉成功后，患者取仰臥位，傷側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)屈曲45°。由髕骨下極到脛骨結(jié)節(jié)做正中切口，長(zhǎng)約5 cm，在正中方法，把髕韌帶切開，暴露股骨髁間窩。選擇后交叉韌帶起點(diǎn)前約5mm處為進(jìn)針點(diǎn)，在C臂X線機(jī)的監(jiān)測(cè)下，在股骨遠(yuǎn)端髓腔方向，把1枚直徑為2mm的克氏針鉆入，在股骨遠(yuǎn)端的髓腔內(nèi)。沿著克氏針進(jìn)行擴(kuò)髓到達(dá)骨折端，拔除克氏針。插入球狀頭導(dǎo)針，在牽引復(fù)位下，插入導(dǎo)針到骨折近端，沿著導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓。選擇直徑較小髓內(nèi)釘，更換直頭導(dǎo)針，在牽引情況下，沿著導(dǎo)針把髓內(nèi)釘插入，髓內(nèi)釘進(jìn)入深度為髓內(nèi)釘?shù)奈捕司嚯x軟骨面下2mm。上遠(yuǎn)端2枚交鎖髓螺釘，通過髂前上棘、髕骨和足第1、2趾蹼問三點(diǎn)的聯(lián)線對(duì)旋轉(zhuǎn)移位進(jìn)行糾正。在C臂X線機(jī)照射下，對(duì)移位情況進(jìn)行糾正。而后安裝近端髓釘，在X線照射證實(shí)鎖釘在鎖孔內(nèi)，安裝尾帽。處理關(guān)節(jié)腔，逐層關(guān)閉切口。切口內(nèi)放置引流片。本組患者術(shù)后不需要行外固定，應(yīng)用抗生素抗感染，術(shù)后第2天拔除引流片，術(shù)后第3天進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，術(shù)后1周可根據(jù)患者情況扶雙拐活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，骨折愈合前避免行負(fù)重活動(dòng)。

1.3 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Klomert膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定?；颊呦リP(guān)節(jié)能完全伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲大于120°，患者沒有疼痛，沒有畸形出現(xiàn)，下肢縮短小于1 cm，為優(yōu);患者膝關(guān)節(jié)可完全伸直，屈曲大于90°，沒有或者偶爾有輕微疼痛，沒有出現(xiàn)顯著畸形，下肢縮短小于2 cm，為良;患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍屈曲大于60對(duì)，患者時(shí)常有輕微疼痛，畸形大于10°，下肢縮短小于3 cm，為可;患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于60°，時(shí)常有疼痛或者持續(xù)性疼痛，畸形大于10°，下肢縮短大于3 cm，為差。

2 結(jié)果

對(duì)本組患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為4～24個(gè)月;患者術(shù)后切口無感染，沒有出現(xiàn)骨不連，術(shù)后沒有深靜脈血栓形成等并發(fā)癥;本組患者骨折愈合時(shí)間為9～27周，平均愈合時(shí)間為(14±6)周;沒有患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形，其中1例患者因骨屑?xì)埩絷P(guān)節(jié)腔內(nèi)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響且疼痛，取出內(nèi)固定時(shí)同時(shí)取出骨屑，彈響和疼痛癥狀消失。無病例出現(xiàn)鎖釘松動(dòng)。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果:優(yōu)16例，良3例，可1例，差0例，優(yōu)良率為95.0%。

3 討論

股骨髁上骨折主要是由直接暴力或者間接暴力引起，患者可表現(xiàn)為骨折局部腫脹、疼痛及在股骨髁上部的環(huán)狀壓痛及傳導(dǎo)叩痛等。股骨髁上骨折時(shí)，可能會(huì)傷及腘動(dòng)脈或其他血管損傷。股骨髁上骨折保守治療容易出現(xiàn)骨折畸形愈合，患者膝關(guān)節(jié)發(fā)生功能障礙。所以現(xiàn)在臨床多采用內(nèi)固定術(shù)治療股骨髁上骨折，而動(dòng)力加壓內(nèi)固定和鋼板內(nèi)固定治療股骨髁上骨折，需要切口膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致軟組織損傷嚴(yán)重，影響了膝關(guān)節(jié)和骨折端的血液循環(huán)，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限等［1］。

閉合復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨髁上骨折采用微創(chuàng)手法，不但固定牢固，同時(shí)也保護(hù)了骨折周圍的軟組織，其中骨膜保護(hù)較好，利于骨折愈合;能夠暴露骨折部位血腫，促進(jìn)骨折愈合;而在手術(shù)過程中進(jìn)行擴(kuò)髓的骨屑，起到自體植骨作用;閉合穿釘還減少對(duì)骨外膜和周圍軟組織的二次損傷，有利于骨痂形成和術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)［2，3］。但閉合復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁上骨折也存在缺點(diǎn):術(shù)中需要X線透視檢查，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間;再者股骨髁冠狀面骨折時(shí)，應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘固定效果差，穩(wěn)定性差，所以有一定局限性。

本文結(jié)果表明，閉合復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨髁上骨折臨床效果顯著，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定優(yōu)良率為95%。提示逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁上骨折臨床效果顯著，患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果良好，值得借鑒。

［1］歐陽(yáng)永生，蘇偉.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(9):1067-1068.

［2］葛許鋒，薛錦標(biāo)，黃亞.逆行絞鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁上骨折.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(2):174-175.

［3］陳亮清，白龍，蔡祖祥，等.閉合復(fù)位逆行絞鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(5):377-379.