姚楠

賁門部因其解剖位置和生理機(jī)制的特殊性，使其成為影像檢查及診斷的難點(diǎn)之一，也是病變?nèi)菀茁┰\的區(qū)域。本文搜集2006年8月至2008年10月在本院經(jīng)X線鋇餐造影檢查、胃鏡檢查、手術(shù)病理證實(shí)的300例中晚期賁門癌，現(xiàn)就其X線征象及造影技術(shù)進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般材料 本組男203例，女97例，年齡44～81歲，平均59歲。臨床主要癥狀：胸骨后隱痛、燒灼感，進(jìn)食哽咽感，消瘦，左上腹包快，黑便等。病程多數(shù)為3～8個(gè)月。

1.2 造影方法 使用日本島津800 mAX線機(jī)，采用低張氣鋇雙對比造影方法，取仰臥位、仰臥左前斜位、右側(cè)臥位、俯臥位、俯臥左后斜位、半立左前斜位、直立右前斜位分別攝片。

2 結(jié)果

300例中晚期賁門癌中，蕈傘型者123例。表現(xiàn)為菜花樣腫塊突向腔內(nèi)，表面有深淺不一的不規(guī)則潰瘍，黏膜皺襞破壞、中斷;潰瘍型者106例。表現(xiàn)為較大較深的不規(guī)則潰瘍，其基底部凹凸不平，邊緣隆起，形成環(huán)堤，潰瘍周圍黏膜皺襞破壞中斷;混合型者48例。表現(xiàn)為既有較大增生腫塊，又有較深潰瘍形成和(或)胃壁浸潤;浸潤型者23例。表現(xiàn)為局部胃壁增厚，僵硬，黏膜皺襞消失。胃底-橫膈距離增厚;病變侵及食管下端者256例。表現(xiàn)為食管下端缺損、狹窄、僵硬及黏膜紋破壞;病變侵及胃體上部小彎者80例，表現(xiàn)為胃體上部小彎胃壁僵直、黏膜皺襞破壞及腫塊;病變同時(shí)累及食管下端和胃體上部小彎者50例;300例中晚期賁門癌，顯示病變最佳體位是半立左前斜位、俯臥左后斜位和直立右前斜位。

3 討論

源于賁門中心周圍2.0～2.5 cm以內(nèi)的胃癌，稱之為賁門癌［1］。關(guān)于賁門癌的發(fā)病原因和機(jī)制尚不清楚，近年來發(fā)病率有增加趨勢，有關(guān)文獻(xiàn)對賁門部正常結(jié)構(gòu)和形態(tài)進(jìn)行了詳細(xì)描述和分型，認(rèn)識正常賁門區(qū)的X線表現(xiàn)是診斷賁門區(qū)癌的基礎(chǔ)。有許多文獻(xiàn)報(bào)道了胃底賁門區(qū)的氣鋇雙對比造影檢查方法［2，3］，作者認(rèn)為顯示病變最佳體位是半立左前斜位，俯臥左后斜位和直立右前斜位。

中晚期賁門癌指癌組織已浸潤到固有肌層甚至達(dá)漿膜下層及漿膜層［4］。據(jù)X線表現(xiàn)分為蕈傘型：癌腫以增生為主要表現(xiàn)，在胃泡內(nèi)側(cè)賁門部出現(xiàn)不規(guī)則軟組織腫塊，常有潰瘍和糜爛;潰瘍型：癌組織以壞死潰爛為主要表現(xiàn)，在賁門部出現(xiàn)新月形或不規(guī)則形潰瘍，周邊呈堤樣隆起，鄰近黏膜皺襞破壞中斷;浸潤型：癌組織向深部浸潤為主，胃底變形縮小，黏膜病變相對較輕;混合型：指不能按前三種分型原則劃分的賁門癌，X線表現(xiàn)為賁門部既有軟組織腫塊，又有潰瘍及胃底增厚縮小等;X線明確診斷后，需準(zhǔn)確探查腫瘤占位范圍。賁門癌易沿食管黏膜或黏膜下層向上侵及食管下端，在實(shí)踐中，X線顯示的病變長度往往短于病理所見，考慮與腫瘤沿黏膜下層向上侵犯有關(guān)，筆者采用直立右前斜位、俯臥左后斜位攝片，結(jié)合動態(tài)下觀察管壁擴(kuò)張情況，對病變范圍的顯示取得了較好的效果;賁門癌可向下侵犯胃體上部小彎。胃體上部緊接在賁門下方，正常此段胃壁呈向胃腔的弧面，輪廓光整，黏膜紋與胃底長軸平行，如腫瘤侵及此處胃體，出現(xiàn)小彎上部嵴僵硬，輪廓高低不平，呈鋸齒狀，黏膜皺襞破壞消失，與正常胃壁間有明確界限。采用半立左前斜位及直立右前斜位對此處病變顯示有利;對于浸潤型賁門癌，要注重胃蠕動及胃角的形態(tài)觀察，注重胃腔大小及胃壁厚度的觀察。

［1］白人駒，張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社：350-352.

［2］李潤武，齊武剛，葉軍峰，等.胃賁門部X線診斷的再認(rèn)識(附10例報(bào)告).中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2002，13(增刊)：171-172.

［3］鄭德章.正常賁門部形態(tài)雙對比造影的初步研究.中華放射學(xué)雜志，1989，23(1)：53.

［4］高育璈，高元桂.胃腸道雙對比造影術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：44.