李高橋,馬瑞敏,劉建軍

（牡丹區(qū)中心醫(yī)院,山東 菏澤 274014）

局部痛點阻滯聯(lián)合針刀松解治療跟骨骨刺所致足底疼痛120例

李高橋,馬瑞敏,劉建軍

（牡丹區(qū)中心醫(yī)院,山東 菏澤 274014）

目的 探討痛點阻滯聯(lián)合針刀松解治療跟骨骨刺所致足底疼痛療效。方法選擇120例足跟骨刺所致足底疼痛患者，隨機分為治療組與對照組并對其療效比較。結果治療組痊愈率80%，總有效率99.10%；對照組痊愈率41.60%，總有效率85%，治療組痊愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論跟骨刺所致足底疼痛采用痛點阻滯配合針刀松解優(yōu)于物理療法聯(lián)合藥物治療。

跟骨骨刺/治療；痛點阻滯；小針刀松解

跟骨刺所致足底痛是臨床上的多發(fā)病常見病，本病發(fā)病年齡多在40歲以上，本癥與勞損和退化有密切關系[1]其疼痛特點為足底疼痛，晨起或歇息后行走疼痛加重，略行走一段路程疼痛反而減輕，足底按壓劇痛。此病又是治療學上的疑難病，常反復發(fā)作，給患者生活及工作帶來不便。采用痛點阻滯聯(lián)合針刀松解治療本病，療效顯著?，F(xiàn)將療效報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇近兩年間跟骨刺患者120例，年齡36～65歲，其中男51例，女69例。隨機分為治療組60例，對照組60例，兩組間年齡、性別、病史及臨床癥狀無統(tǒng)計學差異。所有患者均表現(xiàn)為足跟下疼痛，晨起或休息后剛開始走路著地時較重，行走片刻后反而減輕。均經足部X光片證實，足跟結節(jié)處有雞嘴樣骨刺生成.跟結節(jié)處壓痛明顯，并排除足底滑囊炎、脂肪墊炎及跖腱膜炎所致疼痛，其中糖尿病患者血糖＞6.5mmo1/L不在治療范圍.

1.2 治療方法 治療組采用痛點阻滯配合針刀松解。首先讓患者俯臥治療床上，踝關節(jié)前緣墊一枕頭，足跟朝上，將足墊穩(wěn)，尋找足底壓痛點，一般壓痛點為足骨前緣略偏內側跖腱膜附著點處，并參照X光片，此處即骨刺生成處。痛點用龍膽紫做標記，碘伏局部消毒三遍后鋪洞巾，首選疼點阻滯，取10ml針管抽吸藥物VB12500μg、VB6100mg、強的松龍25mg、2%利多卡因3ml共7ml混合液，用4cm長5號球后針頭痛點處垂直進針約2.5cm深，觸及跟骨前緣結節(jié)處推藥2ml，然后調整針頭方向向前探測。待針頭脫離骨面并有韌性組織有吸服針頭棒感覺即為跖腱膜與跟骨結節(jié)聯(lián)結點，此時邊進針邊推藥并穿過跖腱推藥2～3cm出針。然后取3號針刀刀鋒與足縱軸平行，按原進針點垂直刺入皮膚，直達骨面，探及跟骨結節(jié)頂點跖腱膜附著點處即為骨刺尖部，作橫行切開剝離四、五下即可出刀，創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)口。然后術者握住患足用力使其背伸，右手拇指向足背方向推頂跖長韌帶和跖腱膜二次結束。一次治療未愈再次治療可間隔5～7d，最多治療三次。對照組采用局部理療如超短波及中藥離子導入并口服藥物如骨刺平片，布洛芬等治療，每天理療一次，每次時間40min，10d為一療程，所有患者均經半年隨訪.

1.3 療效判定 每次治療前后進行視覺模擬疼痛評分法（VAS，總分10分）。分治愈：（VAS＜1分），臨床癥狀與體征消失，行走自如，足底按壓無疼；顯效：（VAS 1-3分）臨時癥狀與體征基礎消失，行走足底略感不適，足底按壓有輕微疼痛；有效：（VAS 3～5分）臨床癥狀與體征較前減輕，行走足底輕微疼痛，足底按壓疼痛，平時無需口服藥物；無效：（VAS＞6分），治療前后臨床體征、癥狀無改變.

1.4 統(tǒng)-計學處理 統(tǒng)計學分析所得數(shù)據以均值±標準差（±s）表示，用SPSS10.0軟件包進行t檢驗，χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前跟骨刺患者VAS評分 治療組60例，疼痛評分（VAS）6～8分者29例，8～10分者31例；對照組60例，VAS 6～8分者28例，8～10分者32例。VAS 6～8分組間比較 P＞0.05，8～10分組間比較P＞0.05。所選兩組患者年齡、性別和病程無顯著性差異，治療前的VAS評分無明顯差異（P＞0.05）.

2.2 治療后兩組結果比較 治療組痊愈48例，顯效9例，有效2例，無效1例，有效率為98.3%。對照組痊愈25例，顯效20例，有效6例，無效9例，有效率為85.00%。

治療后治療組與對照組VAS評分均降低，治療組痊愈率為80%，總有效率99.1%，對照組痊愈率41.6%，總有效率85%，差異有顯著性。無效率治療組占1.6%對照組占15%，差異有顯著性，P＜0.05。

3 討論

跟骨刺是導致跟痛癥的主要病種，根據X片所示，跟骨結節(jié)處形成骨刺方向一律是朝向足前方指向足尖部，而此處即為跖長韌帶和跖腱膜的附著點，由此可斷定骨刺形成的原因為跖長韌帶跖腱膜在此處受到持續(xù)牽拉從而導致韌帶腱膜的攣縮，至使韌帶腱膜的纖維可不斷地被撕裂，人體為了強加此處的強度，防止被拉斷，就使附著點不斷鈣化和骨化，從而形成骨刺[2]，造成足底頑固性疼痛，尤其是晨起或休息后再開始走動時疼痛更加劇烈。此病理療口服藥物效果均不明顯，采用痛點阻滯聯(lián)合針刀松解，其機理為所用麻醉劑，糖皮質激素、維生素類藥物起到消炎、止痛、營養(yǎng)神經之功效，進而改善由腱膜攣縮造成的缺血狀態(tài)，減輕炎性反應[3-4]，再配合針刀松解，疏通切斷部分攣縮的腱膜組織，鏟磨削平骨刺尖部，從而緩解攣縮腱膜的緊張狀態(tài)，改善局部的血液循環(huán)，阻斷疼痛之根源。本方法見效快，治愈率高，患者樂于接受.

[1]趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學[M].鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，1999：785.

[2]朱漢章.小針刀療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1966:242.

[3]李延厚.硬膜外腔復合液治療腰椎間盤脫出癥100.例療效觀察[J].臨床麻醉學雜志，1966，（12）：53.

[4]宋文閣.疼痛診療手冊[M].濟南：山東科學技術出版社，1992:163.

R45;R681.8

A

1008-4118（2011）04-0045-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.04.17

2011-10-05