李穎 郝玉芝 王冬梅

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

門靜脈主干損傷同肝靜脈、肝后下腔靜脈、肝動脈損傷相同，屬于肝外傷中Ⅳ級損傷，出血兇猛，傷情危重，只有快速診斷及手術，才能挽救生命[1]。我科于2009年10月收治一名4歲兒童，主因車禍擠傷上腹部，以致門靜脈撕裂，比較罕見。急診在剖腹探查下給予門靜脈右干及主干端吻合修補術，肝尾葉裂傷予以縫合術?，F(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

患者，男性，4歲，主因車禍傷1 h入院。訴口渴，腹痛。查體：體溫35.6℃，脈搏120次/min，呼吸30次/min，血壓70/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，面色蒼白，皮膚濕冷，神志淡漠，查體合作。心肺(－)；全腹稍膨隆，壓痛，反跳痛，以右上腹為顯著，輕度肌緊張，肝區(qū)叩痛，移動性濁音(+)，腸鳴音弱。B超示肝周大量游離液體。腹穿穿出紅色不凝血8 mL。血常規(guī)WBC 11×109/L，RBC 2.80×1012/L，Hb 57 g/L。診斷：創(chuàng)傷性休克；肝破裂？在抗休克同時，急診行剖腹探查，術中可見腹腔內大量暗紅色血液約1 500 mL，肝門處鮮血涌出，阻斷肝門，出血減少，見門靜脈主干左右分支處撕裂，右門靜脈干完全斷裂，總干斷裂1/2周徑，并縱行裂傷0.6 cm；肝尾葉挫裂傷2處，分別為1.5 cm×1.5 cm，2.5 cm×2.0 cm。5-0血管縫合線縫合主干縱行裂傷。再行門靜脈右干及主干端端吻合。肝尾葉裂傷予以縫合。術后恢復良好，治愈出院。

2 術后護理

2.1 術后24 h護理

2.1.1 保持呼吸道通暢 ①患兒未清醒前給予特護，并嚴密觀察病情變化，采取嚴密的防范措施[2]。②去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤入呼吸道，如有舌根后墜，應抬高下顎或用舌鉗將舌拉出，以防堵塞氣道。③觀察患兒的面色、口唇色澤及呼吸運動、痰鳴音情況，發(fā)現(xiàn)痰多時及時吸出。④給予高流量面罩吸氧，維持有效血氧濃度。⑤備好急救器材。

2.1.2 躁動護理 因手術疼痛及手術未清醒患兒時有躁動，給予適當使用約束帶，口腔中放置牙墊，妥善固定引流管。必要時根據醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

2.1.3 術后出血征象的觀察與護理 術后腹腔內出血是術后早期最嚴重的并發(fā)癥之一[3]。術后24 h內，密切觀察病情變化：①持續(xù)心電、血氧飽和度監(jiān)測，清醒前每15～30 min記錄1次，生命體征平穩(wěn)后改為每30～60 min監(jiān)測1次。②密切觀察腹部切口敷藥處有無滲血滲液，觀察引流液的顏色及量[4]，如在短時間內患兒心率增快，血壓下降，引流量明顯增多，顏色新鮮，表明有活動性出血[5]，應立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥、輸血、補液治療。③觀察末梢血液循環(huán)及尿量，維持有效循環(huán)血容量。

2.2 術后24～72 h的護理

2.2.1 觀察呼吸道情況 保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物，以防窒息及嘔吐，根據血氧飽和度情況隨時調節(jié)給氧濃度。每日3次給予霧化吸入，勤翻身扣背防止肺部感染[6]。

2.2.2 引流管的護理 妥善固定好引流管，腹腔引流管出皮膚處做好標記，保持有效引流，勤擠壓引流管，引流管遠端，應留出足夠長度固定于床單上。密切觀察并記錄引流液的顏色、性質及量。

2.2.3 監(jiān)測生命體征 血壓、脈搏、呼吸30～60 min測量1次，體溫4 h測1次，如體溫逐漸升高，呼吸、心率加快，切口有紅腫、熱痛，應考慮有感染[7]。

2.2.4 疼痛的護理 術后往往切口疼痛，給予半臥位減輕腹部切口張力，患兒咳嗽時幫助按壓住傷口兩側囑其放松緩慢咳嗽。必要時給予鎮(zhèn)痛泵。

3 體會

患兒年齡較小，病情重，術后護理極為重要，應派專人護理，嚴密觀察病情，及時對病情變化給予處理。

[1]龍小海，易威.外傷性門靜脈損傷的救治[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(10)：1361-1362.

[2]徐玲麗，繆建平，錢小紅.42例兒童后顱窩腫瘤的圍手術期護理[J].中華護理雜志，2006，41(6)：521.

[3]陳喜緘，黃步英，劉芬.肝脾破裂大出血的搶救與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(11)：75-77

[4]王永華，李紅永，屈琳琳，等.嚴重肝臟創(chuàng)傷患者行損傷控制剖腹術的護理[J].中國實用護理雜志，2007，23(12)：18-19.

[5]劉秋潔，蔡琳.腹腔引流管的應用與護理[J].黑龍江醫(yī)學，2005，29(6)：165.

[6]杜卓，閆翠蓮.小兒外科圍手術期護理[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13(14)：2015-2016.

[7]盧彩霞，鄭芹，葉志霞.肝脾聯(lián)合切除、門奇靜脈斷流術后并發(fā)癥的護理[J].解放軍護理雜志，2006，23(9)：65-66.