韓躍軍

螺旋CT重組技術(shù)在射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)及臭氧注射治療腰椎間盤(pán)突出癥中的價(jià)值

韓躍軍

目的 研究螺旋CT重組技術(shù)在射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)及臭氧注射治療腰椎間盤(pán)突出癥中的價(jià)值。方法 對(duì)我院64例CT引導(dǎo)下行射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)及臭氧注射治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者，行螺旋CT掃描并薄層重建后行軸位、多平面重組(MPR)及3D的影像后處理。結(jié)果 術(shù)前軸位和MPR矢狀位重組圖像能夠清晰顯示腰椎間盤(pán)突出的位置及類(lèi)型:中央突型25例(25/64)，旁中央突型31例(31/64)，外側(cè)突型8例(8/64)。軸位CT、MPR、3D圖像能清晰顯示術(shù)中穿刺針的進(jìn)針角度及深度。術(shù)后軸位CT圖像能清晰顯示臭氧在椎間盤(pán)、硬膜外以及椎體周?chē)姆植紶顟B(tài)。64例穿刺操作成功率均為100%。結(jié)論 螺旋CT重組技術(shù)能清晰顯示術(shù)前腰椎間盤(pán)突出的位置及類(lèi)型、術(shù)中穿刺針的角度和進(jìn)針深度以及術(shù)后臭氧在椎間盤(pán)及其周?chē)姆植紶顟B(tài)。不但能為射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)確定靶點(diǎn)及選擇穿刺路徑，而且還可幫助臨床觀察臭氧分布狀態(tài)更好地預(yù)判療效，具有很高的臨床價(jià)值。

X線計(jì)算機(jī);體層攝影;腰椎間盤(pán)突出癥;射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù);臭氧

我院采用螺旋CT引導(dǎo)行射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)及臭氧注射治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得了較明顯的療效。由于螺旋CT重組技術(shù)能清晰顯示突出的椎間盤(pán)，幫助臨床準(zhǔn)確定位靶點(diǎn)，選擇穿刺路徑;使該介入治療技術(shù)在臨床上得到大力應(yīng)用。筆者對(duì)64例CT引導(dǎo)下行射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)及臭氧注射治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行CT掃描并作影像后處理，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腰椎間盤(pán)突出癥患者64例，男40例，女24例，年齡20～65歲，平均45歲。臨床癥狀 主要表現(xiàn)為腰部、髖部疼痛，伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木。

1.2 掃描方法 螺旋CT Hitachi Pronto XE CT機(jī)，自制定位尺 掃描參數(shù):120 kV，100 mA，層厚3 mm，層距3 mm，視野(FOV)300 mm，然后在病變區(qū)改用1或2 mm層厚和層距行薄層CT平掃，并作圖像后處理。取俯臥位將自制定位尺固定在背部正中L3～S1之間，然后掃描出定位像及椎間盤(pán)突出層面的斷層像，確定靶點(diǎn)，測(cè)出穿刺點(diǎn)到靶點(diǎn)的距離和角度后進(jìn)行穿刺，感覺(jué)針尖到靶點(diǎn)后，再掃描定位像及斷層像，通過(guò)觀察斷層像、MPR圖像及三維重建圖像證實(shí)針尖在突出的椎間盤(pán)內(nèi)即靶點(diǎn)上，即可進(jìn)行治療。

1.3 治療方法 采用射頻靶點(diǎn)熱凝治療儀，臭氧發(fā)生儀，對(duì)64例腰椎間盤(pán)突出癥患者，取俯臥位，采用小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)(多數(shù))及后外側(cè)(少數(shù))入路穿刺法，穿刺針刺入靶點(diǎn)后插入熱凝電極，行60 s、95℃劑量射頻熱凝治療3次。隨后沿穿刺針注入醫(yī)用臭氧(50μg/ml)10 ml，再注入消炎鎮(zhèn)痛液。

2 結(jié)果

本組64例患者，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腰椎間盤(pán)穿刺，行射頻熱凝治療及注射臭氧治療，術(shù)前先掃描定位像，在軸位像、MPR圖像上能夠清晰顯示腰椎間盤(pán)突出的位置和類(lèi)型:中央突型25例，旁中央突型31例，外側(cè)突型8例。術(shù)中軸位像、MPR及3D圖像能夠清晰顯示穿刺針的方向以及針尖的位置;術(shù)后軸位圖像能夠清晰顯示醫(yī)用臭氧在腰椎間盤(pán)及其周?chē)M織中的分布。由于有螺旋CT引導(dǎo)，因此，穿刺成功率為100%。

3 討論

椎間盤(pán)突出病理上可分為后突型、前突型、椎體內(nèi)突型。椎間盤(pán)突出表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影［1］。軸位圖像能準(zhǔn)確判斷腰椎間盤(pán)突出部位、大小、橫向及前后擴(kuò)展情況，可顯示椎管有無(wú)狹窄及其程度［2］。MPR技術(shù)可以更全面地顯示突出椎間盤(pán)對(duì)硬膜囊的推壓情況，尤其是注射臭氧后，對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫情況顯示更清晰。3D立體圖像可任意旋轉(zhuǎn)，能清晰顯示術(shù)中穿刺針的進(jìn)針角度及深度。螺旋CT掃描可以對(duì)腰椎間盤(pán)突出及椎間孔狹窄進(jìn)行鑒別，從而幫助臨床選擇治療方法。因此，CT引導(dǎo)下行射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)及臭氧注射治療腰椎間盤(pán)突出癥不但能為射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)確定靶點(diǎn)及選擇穿刺路徑，還可觀察臭氧分布預(yù)判療效。螺旋CT重組技術(shù)功能強(qiáng)大，安全、可靠，具有很高的臨床價(jià)值。

［1］沈天真，陳星榮.中樞神經(jīng)系統(tǒng)計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)和磁共振成像(MRI).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993;307.

［2］呂波，劉仲前，周翰.螺旋CT多平面和三維重建對(duì)頸椎骨折的診斷價(jià)值.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2005，2:35.

471023 河南省工人龍門(mén)療養(yǎng)院螺旋CT室