王鳳啟

心律失常的治療方法目前主要有藥物治療、介入治療及外科手術(shù)治療，而藥物治療仍然是基礎(chǔ)。選擇一種相對安全有效的抗心律失常藥物至關(guān)重要。本研究主要觀察胺碘酮治療室上性及室性心律失常的臨床效果。選擇我科自2009年6月至2011年6月收治的多種室上性及室性心律失?；颊?9例，應(yīng)用胺碘酮治療，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 59例入選患者中，男38例，女21例。年齡20～80歲，平均57歲。其中急性心肌梗死患者46例，高血壓性心臟病3例，心肌炎患者1例，原因不明者9例。心律失常類型:陣發(fā)性房顫40例，持續(xù)性房顫5例，陣發(fā)性室上性心動過速10例，室性心動過速4例。以上所有患者均經(jīng)常規(guī)心電圖及24 h動態(tài)心電圖確診。排除以下患者:①病態(tài)竇房結(jié)綜合征。②雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已安裝起搏器)。③Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。④甲狀腺功能障礙、碘過敏。⑤肺纖維化、肝硬化患者。

1.2 治療方法 持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)下，首劑靜脈注射負(fù)荷量的胺碘酮150mg加生理鹽水20 ml，10～15 min內(nèi)緩慢推注，如不能糾正，10～15 min后再給予1.5～3.0 mg/kg。負(fù)荷量后繼以1.0 mg/min的維持量泵入，持續(xù)6 h后減為0.5 mg/min，一般再持續(xù)泵入24～48 h，總量在2400 mg以內(nèi)。然后口服胺碘酮，第一周200 mg/次，3次/d;第二周200 mg/次，2次/d;第三周200 mg/次，1次/d。以后根據(jù)病情最小劑量維持。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者入院24～48 h以內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每天上午及下午各記錄心電圖一次，病情變化時隨時記錄。同時記錄患者心律、脈率、心率及血壓等數(shù)據(jù)。療效評判分為顯著有效、有效及無效三個標(biāo)準(zhǔn)。顯著有效:應(yīng)用胺碘酮后2～4 h以內(nèi)恢復(fù)竇性心律，24 h內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效:房顫、室上速及室性心動過速于24 h以內(nèi)被糾正，或快速性房顫的心室率被控制在100次/min以內(nèi)。沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用卡方檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入選的59例患者中，顯著有效患者39例，占66.1%(39/59);有效患者15例，占25.4%(15/59);總有效率為91.5%(54/59)。無效患者5例，占8.5%(5/59)。不良反應(yīng) 用藥過程中，共出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，占5.1%(3/59)。其中靜脈炎1例，停用胺碘酮并給予物理治療一周后癥狀逐漸消失。出現(xiàn)低血壓患者2例，血壓降至85/50 mm Hg，經(jīng)應(yīng)用多巴胺后血壓逐漸升至正常。

3 討論

胺碘酮已被FDA批準(zhǔn)用于治療威脅生命的室性心律失常，除此之外它對于有癥狀的室上性心動過速(包括心房顫動)也有效，是一種不可替代的抗心律失常藥物［1］。尤其對那些頑固的惡性室性心律失常有顯著療效。胺碘酮主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應(yīng)期，延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期。適用于多種快速性心律失常。而且，胺碘酮可擴(kuò)張冠狀動脈、外周血管及B-R阻滯作用，擴(kuò)張血管，增加冠脈血流，減少心肌耗氧量及減輕心肌缺血作用，因而對缺血性心律失常作用明顯［2］。并可降低心肌梗死后猝死的風(fēng)險。還發(fā)現(xiàn)應(yīng)用胺碘酮后，QT間期延長。所以，應(yīng)用胺碘酮后較少出現(xiàn)惡性心律失常。室上性及室性心律失常均為快速性心律失常，其發(fā)生機(jī)制主要表現(xiàn)為自律性異常增高、觸發(fā)活動(后除極)和折返，胺碘酮的上述特點恰好符合治療室上性及室性心律失常的要求。臨床中應(yīng)用胺碘酮時，根據(jù)病情劑量要個體化，盡量使用最小的有效劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。此次入選的59例患者中，顯著有效39例，有效15例，總有效率為91.5%，而且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究顯示，胺碘酮治療室上性及室性心律失常安全、療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳新.臨床心律失常學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2009:764.

［2］陳明哲.心臟病學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:1752-1753.