李德輝，張桂娟，劉玉斌，張素燚，譚碧珠，廖 銳，馬 民△

(1．暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，廣州 510632;2．暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州 510632)

《傷寒論》中“陰”、“陽”含義探討*

李德輝1，張桂娟2，劉玉斌1，張素燚1，譚碧珠1，廖 銳1，馬 民1△

(1．暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，廣州 510632;2．暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州 510632)

張仲景在《傷寒論》中多次論及陰陽，陰陽在《傷寒論》不同的條文中有不同的具體含義。有時在一則條文內(nèi)的前后語句間，涉及到的陰陽含義就有數(shù)種。本文結(jié)合經(jīng)方大師胡希恕先生畢生研究《傷寒論》的成果，就《傷寒論》中“陰、陽”二字的具體含義作了初步分析、整理、歸納，以冀對讀者有所啟發(fā)并為臨床、教學(xué)提供參考。

《傷寒論》;陰陽;胡希恕

近日拜讀了馮世倫教授等整理的《胡希恕講傷寒雜病論》一書，受益匪淺。筆者以前讀《傷寒雜病論》遇到的許多問題和疑惑，讀這本書后如撥云見日，茅塞頓開。本文結(jié)合胡希恕老先生的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識，就傷寒論中“陰、陽”二字的具體含義做一探討?！端貑枴毭握摗吩?“人生有形，不離陰陽?！标庩枌W(xué)說作為中醫(yī)學(xué)特有的思維方法，它不僅用以說明人體的生理功能、病理變化，而且也用以指導(dǎo)臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)學(xué)理論體系中的重要組成部分。張仲景繼承了陰陽學(xué)說并結(jié)合臨床實(shí)踐，使之又有了新的發(fā)展。因陰陽是對立統(tǒng)一的，所以張仲景常陰陽同論。因天地萬物皆可謂陰陽，故陰陽在《傷寒論》不同的條文中又有不同的具體含義。有時在一則條文內(nèi)的前后語句間，涉及到的陰陽含義就有數(shù)種。

1 “三陽病、三陰病”中之陰陽

1．1 對三陽、三陰的認(rèn)識

歷代醫(yī)家對《傷寒論》三陽、三陰的含義具有不同的認(rèn)識，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是指手足三陽經(jīng)和三陰經(jīng)。其實(shí)三陰、三陽不是六經(jīng)，與經(jīng)絡(luò)學(xué)說沒有聯(lián)系，而是以之概括6種證候類型?！秱摗返牧?jīng)，雖稱“之為病”，其實(shí)質(zhì)是證，而且來自八綱，因?yàn)楸?、里、半表半里三者都是病位的反映。陰、陽、寒、熱、虛、?shí)六者，都是病情的反映。臨床實(shí)踐說明病情勢必反映于病位，而病位也必因有病情的反映而反映。所以，無病情則無所謂病位，無病位也無所謂病情。這樣所謂表、里、半表半里等證，同時必伴有或陰、或陽、或寒、或熱、或虛、或?qū)嵉臑樽C反映。同理，所謂陰、陽、寒、熱、虛、實(shí)等證，同時也必伴有或表、或里、或半表半里的為證反應(yīng)。由于寒、熱、虛、實(shí)是從屬于陰陽的，這樣無論表、里、半表半里就都有陰陽兩類不同為證的反映，三而二之為六，即病之見于證的6種基本類型，也就是《傷寒論》中所謂的“三陰病、三陽病”。所以太陽病為表陽證，少陰病為表陰證;陽明病為里陽證，太陰病為里陰證;少陽病為半表半里之陽證，厥陰病為半表半里之陰證。

1．2 陽指太陽、陰指少陰

《傷寒論》第7條:“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者，七日愈。發(fā)于陰者，六日愈?！贝颂庩栔柑柌?，陰指少陰病，本條講表證中不僅有太陽病，還有少陰病，發(fā)熱惡寒的為太陽病，而少陰病偏虛偏寒，無力作熱，故一味惡寒而不發(fā)熱的為少陰病。如張隱庵《傷寒論集注·辨太陽病脈證》曰:“此言太陽少陰之標(biāo)陽標(biāo)陰為病也。以寒邪而病太陽之標(biāo)陽，故發(fā)熱惡寒發(fā)于陽也。以寒而病少陰之標(biāo)陰，故無熱惡寒而發(fā)于少陰也”。131條“病發(fā)于陽”也是指發(fā)于太陽病，“發(fā)于陰”是發(fā)于少陰病。讀者可細(xì)細(xì)品味。

1．3 對“陽微結(jié)、純陰結(jié)”的認(rèn)識

《傷寒論》第148條曰:“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。汗出為陽微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。”本條陽微結(jié)即陽明的微結(jié)，即還未至熱實(shí)于里的胃家實(shí)。純陰結(jié)指寒實(shí)結(jié)胸證。傷寒五六日，頭汗出，微惡寒為表證未罷;胃虛津液不達(dá)四末而手足冷，心下滿，口不欲食為柴胡證;大便硬為里有所結(jié)，微結(jié)于里則脈沉，結(jié)而不出則脈細(xì)，此為陽微結(jié)，即陽明的微結(jié)。但微惡寒，手足冷，大便硬又當(dāng)與純陰結(jié)(寒實(shí)結(jié)胸)相鑒別。陽微結(jié)證，既有表證，又有里證，其汗出，則因于表未解而氣上沖，是陽微結(jié)的特征之一，若純屬陰結(jié)的寒實(shí)結(jié)胸證則不會有汗出這一外證，而病皆在里。

2 脈診之陰陽

2．1 寸為陽、尺為陰

《傷寒論》第3條:“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒?！北緱l中“脈陰陽俱緊”之陰陽分別指尺脈和寸脈而言。陰陽俱緊就是上下脈都緊，即泛指寸關(guān)尺三部之脈皆呈緊象。緊主寒邪盛，這是由于寒主收引，使筋脈拘攣所致。如方有執(zhí)《傷寒論條辨·辨太陽病脈證并治》中曰:“陰為關(guān)后，陽為關(guān)前，俱緊，三關(guān)通度而急疾，寒性強(qiáng)勁而然也?！钡?條:“風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出?！敝嘘帯㈥栆彩侵赋呙}和寸脈而言。指寸關(guān)尺三部脈俱浮盛有力。為邪熱充斥內(nèi)外，鼓動氣血，加速血行所致。290條:“少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈?！泵}陽微即寸脈微，寸以候表，寸脈微為表邪已衰。脈陰浮即尺脈浮，尺以候里，尺脈浮為里氣漸充，此為邪退正復(fù)之象，故少陰中風(fēng)見此脈者，為欲愈。另外第283條“脈陰陽俱緊”中的陰、陽也是指尺脈和寸脈，學(xué)者可舉一反三。

2．2 浮取為陽、沉取為陰

《傷寒論》第12條:“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！北緱l陽浮陰弱是指脈言，張仲景脈法中“陰、陽”有時指上下尺寸而言，寸為陽，尺為陰;也有時指浮沉而言，浮為陽，沉為陰。陽浮而陰弱指脈有浮于外而弱于內(nèi)之象，即為浮弱，脈雖浮出，但沉取軟弱無力。陽浮為發(fā)熱之應(yīng)，陰弱為汗出之應(yīng)，脈證相應(yīng)。245條:“脈陽微而汗出者，為自和也;汗出多者為太過;陽脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。”本條脈陽微指脈浮按之微，即太陽中風(fēng)的脈浮弱。陽脈實(shí)指脈浮按之不微而實(shí)，即太陽傷寒的脈浮緊。中風(fēng)則自汗出，若汗出少者則津液無大損傷，故謂為自和。若汗出多者，則津液大量亡失，故謂太過。太陽傷寒當(dāng)發(fā)汗，但發(fā)汗宜取微似汗出者佳。若汗出多著，亦為太過。此外第94條:“太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解;但陽脈微者，先汗出而解;但陰脈微者，下之而解?！?00條“陽脈澀，陰脈弦”中的“陰、陽”也是指浮沉而言。

2．3 陽指陽脈，陰指陰脈

《傷寒論》第178條:“又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名曰結(jié)，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復(fù)動者，名曰代，陰也。得此脈者必難治?！贝藯l中的“陰”是指陰病之脈即陰脈。結(jié)、代脈均為緩而中止的脈象屬于陰脈。如《傷寒論·辨脈法》曰:“問曰:脈有陰陽，何謂也?答曰:凡脈大、浮、數(shù)、動、滑，此名陽也;脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也?！?46條“浮為陽，芤為陰”也屬此類。

3 津?yàn)殛?、液為?/h2>

《傷寒論》第245條:“脈陽微而汗出者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。”此條“陽絕于里”之陽指津液，再確切的說陽指津。若以津液分陰陽則津?yàn)殛?，液為陰。因汗屬津?yàn)殛枺l(fā)汗太過，亡津即為亡陽。如《靈樞·決氣》曰:“何謂津?岐伯曰:腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。何謂液?岐伯曰:谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)桑a(bǔ)益腦髓，皮膚潤澤，是謂液?！薄额惤?jīng)·藏象類》曰:“津液本為同類，然亦有陰陽之分。蓋津者，液之清者也;液者，津之濁者也。津?yàn)楹苟唠砝砉蕿殛?液注骨而補(bǔ)腦髓，故屬陰?！庇捎诮蛞憾咄瑢儆谝活愇镔|(zhì)，且可以互補(bǔ)轉(zhuǎn)化。故亡津必導(dǎo)致亡液，故張仲景曰:“為陽絕于里，亡津液”。本條“太過者，為陽絕于里，亡津液”已明確陽絕于里為亡津液。無論自汗或發(fā)汗，若汗出太過，則亡津液，其結(jié)果必使陽絕于里，大便因而成硬。如喻嘉言曰:“陽絕，即亡津液之互辭。張仲景每于亡津液者，悉名無陽。玩本文陽絕于里，亡津液，大便因硬，甚明。”第27條“此無陽也”、30條“亡陽故也”、46條“陽氣重故也”、48條“陽氣怫郁在表”、112條“亡陽”、122條“陽氣微”、134條“陽氣內(nèi)陷”、211條“亡其陽”、246條“其陽則絕”、283條“亡陽”、286條“亡陽”、29條“復(fù)其陽”中的陽皆為津液的意思。《傷寒論》［1］所述“陽氣”、“陽”是指津液，是經(jīng)方于古代出現(xiàn)的獨(dú)特理論概念。

4 奇數(shù)為陽、偶數(shù)為陰

《傷寒論》第7條:“……以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。”在本條中，陽數(shù)指奇數(shù)，陰數(shù)指偶數(shù)。陽數(shù)七，陰數(shù)六之說出于伏羲氏河圖生成數(shù)之詞，生成數(shù)為“天一生水，地六成之。地二生火，天七成之。天三生木，地八成之。地四生金，天九成之。天五生土，地十成之?！保?］其大意為孤陰不生，獨(dú)陽不長，必陰陽合而后物方能生。以天地代陰陽，水、火、木、金、土代天地間一切物質(zhì);一、二、三、四、五代水、火、木、金、土之?dāng)?shù)。自一至五等于孤陰、孤陽，不起變化。自五加一乃起生化作用，其意為陽生者陰成，陰生者陽成。從五算起，以萬物生于土的緣故，五加一為六，六為偶數(shù)，偶為陰，故為陰數(shù)六。五加二為七，七為奇數(shù)，奇為陽，故為陽數(shù)七。病為陽證，當(dāng)在陽數(shù)之期愈，故云“七日愈”。病為陰證，當(dāng)在陰數(shù)之期愈，故云“六日愈”。

5 表為陽、里為陰

《傷寒論》第23條:“太陽病，得之八九日，如瘧狀……脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也?！标庩柧闾?，在本句指表里俱虛，陰指里，陽指表。即《素問·金匱真言論》所說:“夫言人之陰陽，則外為陽，內(nèi)為陰?！泵}微為里虛，惡寒為表虛，以此表里俱虛，故不可更發(fā)汗，更下，更吐也。成無己《注解傷寒論》注曰:“脈微而惡寒者，表里俱虛也。陽，表也。陰，里也。脈微為里虛，惡寒為表虛，以表里俱虛，故不可更發(fā)汗，更下，更吐也?！?69條:“傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也?！眰呷?，多由表傳里，熱結(jié)于里而外無大熱，其人表邪未解，里熱又結(jié)，故躁擾不寧，煩亂不安，外為陽而內(nèi)為陰，故云“陽去入陰”。如柯韻伯云:“此條是論陽邪自表入里證也?！?/p>

6 陽指陽熱之邪

《傷寒論》第 111條:“太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕纾涑６?。兩陽相熏灼，其身發(fā)黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。”此條中的兩陽指風(fēng)邪和火邪。太陽病中風(fēng)多以桂枝湯安中養(yǎng)液而解熱，不可用麻黃湯發(fā)汗，此處反以火劫，迫使大汗出，風(fēng)邪本為熱性陽邪，再加以火劫之熱，邪熱因火而盛，其勢如焚，血流散于脈內(nèi)，氣溢失于脈外而為汗，失去氣血存在的一般狀態(tài)。風(fēng)邪、火攻，兩陽熏灼人身筋骨肌肉，而發(fā)身黃，此處身黃非指黃疸，乃指前文第6條火攻發(fā)黃之意?；馃峥河谏隙囚哂谙露”汶y。如喻嘉言曰:“風(fēng)，陽也，火，亦陽也，邪風(fēng)更被火熱助之，則血?dú)夥序v，所以失其常度?！?/p>

7 衛(wèi)氣為陽、營血為陰

《傷寒論》第153條:“太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨(dú)?！贝藯l“陰陽氣并竭”中之陰指營血，陽指衛(wèi)氣。古人認(rèn)為飲食入胃，經(jīng)過消化精微物質(zhì)進(jìn)入血管，變化而赤者為血，血管之外為氣，氣、血均來源于飲食產(chǎn)生的精氣，如霧露之溉，遍及全身。血的作用稱為榮(營)，氣的作用稱為衛(wèi)，作用上言營衛(wèi)，本體上言氣血。正如《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》中所言:“營衛(wèi)二者，皆胃中后天之谷氣所生，其氣之清者為營，濁者為衛(wèi)，衛(wèi)即氣中剽悍者，營即血中精粹者也。以其定位之體而言，則曰氣血;以其流行之用而言，則曰營衛(wèi)。營行脈中，故屬于陰也;衛(wèi)行于脈外，故屬于陽也。”太陽病發(fā)汗后，更加發(fā)熱惡寒，此指桂枝湯證誤用麻黃湯這類重劑發(fā)汗，大汗流漓，病必不除，大夫一見汗之不除，輒用下法，表邪內(nèi)陷而作心下痞。發(fā)汗虛其表，下之虛其里，故云“表里俱虛”，脈內(nèi)營氣及脈外衛(wèi)氣俱傷，故云“陰陽氣并竭”。第111條“陰陽俱虛竭，身體則枯燥。”此條陰陽指氣血，氣血俱虛竭，則身體失去氣血的濡養(yǎng)而枯燥。

8 正氣為陽、邪氣為陰

《傷寒論》第346條:“傷寒六七日，不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。”此條太陽傷寒，六七日前不下利，六七日時便發(fā)熱而下利，為正敗邪盛之候，其人汗出不止，更傷津液，汗下亡津液，即是亡陽，精氣外脫，必死。有邪而無正，即為“有陰而無陽”。第153條“無陽則陰獨(dú)”中陰陽也是此意，正氣大虛而邪氣獨(dú)存，名之“無陽則陰獨(dú)”。除上述外，在《傷寒論》中陰陽還有其他一些含義。如30條的“陽旦”指桂枝湯，167條的“陰筋”指外生殖器，247條的“趺陽脈”指足背動脈等。因其義易明，茲不贅述。

9 結(jié)語

本文結(jié)合胡老經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識就《傷寒論》中陰陽的具體含義作了初步分析、整理、歸納，以冀對讀者有所啟發(fā)，為臨床、教學(xué)提供參考。《傷寒論》繼承和發(fā)展了陰陽理論，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐，為后世樹立了榜樣。我們理解陰陽理論的關(guān)鍵是要懂得其思維方式屬意象思維，而不能把陰陽視為某種固定的物質(zhì)形態(tài)。如《素問·五運(yùn)行大論》曰:“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也?！薄鹅`樞·陰陽系日月》曰:“陰陽者，有名而無形?！敝挥羞@樣我們才能更準(zhǔn)確地理解傷寒論中陰陽的具體含義。

［1］馮世倫．陽氣為經(jīng)方獨(dú)特理論概念［N］．中國中醫(yī)藥報，2008-10-10．

［2］熊曼琪主編．傷寒論［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:36．

R226

A

1006-3250(2012)01-0010-02

國家自然科學(xué)基金(81173265);廣東省自然科學(xué)基金資助項目(10151063201000065);廣東省科技攻關(guān)項目(2009B030801238);廣州市科技支撐計劃項目 (2009Z1-E091);廣東省中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)項目(20111175，2008092);暨南大學(xué)211工程建設(shè)項目;中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項資金資助項目;廣東省大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項目(1055910014);暨南大學(xué)2010年國家大學(xué)生創(chuàng)新性試驗(yàn)計劃項目(101055916);優(yōu)秀本科推免研究生科研創(chuàng)新培育計劃項目

李德輝(1982-)，男，河北衡水人，在讀博士，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床與研究。

△通訊作者:馬 民(1973-)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，E-mail:tmamin@jnu．edu．cn。

2011-05-21