景艷麗

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，遼寧 大連 116100）

隨著母乳喂養(yǎng)率的提高，新生兒母乳性黃疸（BMJ）的發(fā)生率逐年提高，其發(fā)病率已達(dá)20%～30%，成為住院新生兒高膽紅素血癥的主要原因之一，雖然BMJ預(yù)后良好，嚴(yán)重者才需治療，但據(jù)報(bào)道：重度母乳性黃疸（血總膽紅素患256～427 μmol/L）患兒腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查33%異常改變，膽紅素降至正常后，改變消失，提示BMJ有導(dǎo)致輕微中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的可能[1]，所以積極治療重度BMJ是必須的。大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院兒科采用藍(lán)光治療新生兒母乳性黃疸取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院兒科2008年6月至2010年12月收治的53例母乳性黃疸患兒，血清膽紅素在256.5～478μmol/L之間，均系足月新生兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組26例中男15例，女11例；日齡為7～35d；胎齡37～41周，出生體質(zhì)量2300～3600g；無(wú)產(chǎn)傷及窒息史。對(duì)照組27例中男14例，女13例；日齡6～32d，胎齡37～41周；出生體重2400～3900g；無(wú)產(chǎn)傷及窒息史。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①完全母乳喂養(yǎng)，生后2～8d，出現(xiàn)黃疸，持續(xù)2周以上；②未結(jié)合膽紅素升高；③除外病理性黃疸；④停喂母乳2～4d黃疸迅速減輕，再喂乳后加重。

1.2 治療方法

治療組采取停止母乳喂養(yǎng)加藍(lán)光照射的治療方法：采用藍(lán)光治療箱，光療時(shí)要用眼罩保護(hù)眼睛，用尿布保護(hù)會(huì)陰部。但尿布遮蓋面積不可過(guò)大，以便使皮膚與更多的光接觸。燈管光源距嬰兒35～40cm，光療時(shí)間依據(jù)病情而定，可持續(xù)1～2d，亦可間斷使用。對(duì)照組采用單純停止母乳喂養(yǎng)法，4d后復(fù)查血清總膽紅素，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組間比較常用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療前對(duì)照組血清總膽紅素256.5～478.0μmol/L，治療組256.5～478.0μmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。治療后對(duì)照組血清總膽紅素15.6～121.0μmol/L，治療組5.50～18.5μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討 論

母乳性黃疸的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，其中母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）含量增加及（或）活性增強(qiáng)，是引起B(yǎng)MJ重要因素之一。但目前尚無(wú)特異性的實(shí)驗(yàn)室診斷方法只能采取排除法和治療性診斷[3]，在除外感染、缺氧、溶血、甲狀腺功能減退、半乳糖血癥及G/6/PD等多種可引起高未結(jié)合膽紅素癥的疾病后，方可診斷。

藍(lán)光治療一直是高膽紅素血癥治療的首選方法[4]。其作用機(jī)制是未結(jié)合膽紅素在光的作用下導(dǎo)致分子中雙鍵構(gòu)型轉(zhuǎn)變方向，影響分子內(nèi)部氫鍵形成，發(fā)生光照異構(gòu)作用，該異構(gòu)體屬一種無(wú)毒性水溶性雙吡咯化合物，可由膽汁排泄到腸腔或由尿排出，從而使血清膽紅素下降。

藍(lán)光治療過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題及不良反應(yīng)：①光療箱應(yīng)有自動(dòng)調(diào)溫裝置，每隔4h測(cè)患兒體溫1次，光療時(shí)多喂開(kāi)水，每日液量較正常需要量多20ml/kg。②如發(fā)生腹瀉時(shí)，輕癥不必處理，嚴(yán)重者停止光療。③如出現(xiàn)斑丘疹或瘀點(diǎn)，如數(shù)量不多，繼續(xù)光療，嚴(yán)重者停止光療。應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血小板，因光療時(shí)可使血小板減少。④光療時(shí)注意補(bǔ)充維生素B，0.3mg/日即可，因光療可破壞維生素B2。⑤光療合并青銅癥：當(dāng)血清結(jié)合膽紅素高于68.4μmol/L，且有肝功能損害，轉(zhuǎn)氨酶升高，堿性磷酸酶升高，肝臟增大，皮膚黏膜呈現(xiàn)青銅色，即為青銅癥，要立即停止光療。光療停止后可緩慢恢復(fù)。⑥光療合并低鈣血癥：光療過(guò)程中可引起低鈣血癥發(fā)生，但一般并無(wú)臨床癥狀，只要使用鈣劑或停止光療，低血鈣一般可以得到恢復(fù)，值得注意的是嚴(yán)重低血鈣可發(fā)生呼吸停止，發(fā)紺，甚至危及生命，機(jī)制可能由喉痙攣所致。⑦記錄燈管使用時(shí)間，燈管連續(xù)使用2000～2500h，療效會(huì)減弱，應(yīng)及時(shí)更換。⑧發(fā)熱：為光療過(guò)程中常見(jiàn)的現(xiàn)象之一，體溫可達(dá)38～39℃，也有在39℃以上者。這是由于熒光燈的熱能所致，夏季更易發(fā)生此現(xiàn)象。

無(wú)論何種原因引起的高膽紅素血癥，治療的目的都是為了降低血液中直接膽紅素的濃度，以避免引起神經(jīng)細(xì)胞的損傷。美國(guó)兒科協(xié)會(huì)制訂了不中斷母乳喂養(yǎng)情況下加用光療的處理方案。筆者認(rèn)為，對(duì)于早發(fā)型、程度較重或早產(chǎn)兒應(yīng)首選藍(lán)光治療，同時(shí)加用藥物治療，減少腸-肝循環(huán)，并酌情停母乳3～5d。對(duì)那些黃疸消退慢、但程度較輕、一般情況好的患兒在治療的同時(shí)也可以不中斷母乳喂養(yǎng)。

[1]何曉瑜,李洪波.新生兒母乳性黃疸80例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(7):32.

[2]金漢珍,黃德眠,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:219-221.

[3]趙靜,陳麗,陳輝.302例母乳性黃疸患兒療效觀(guān)察及分析[J].中國(guó)婦幼保健,2003,8(4):2.

[4]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:139-140.