張 濤 龍寬斌

（山西省平順縣人民醫(yī)院，047400）

針灸配合穴位注射治療周圍性面癱療效觀察

張 濤 龍寬斌

（山西省平順縣人民醫(yī)院，047400）

周圍性面癱指莖乳突內(nèi)急性非化膿性的面神經(jīng)炎所引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。筆者近年來(lái)運(yùn)用針灸配合穴位注射治療周圍性面癱，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

治療組與對(duì)照組患者均為門診病例，參照《實(shí)用神經(jīng)醫(yī)學(xué)》［1］面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺眉，眼裂擴(kuò)大，眼瞼不能閉合或閉合不全，患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓腮漏氣。治療組60例，男32例，女28例；年齡最小7歲，最大79歲；病程最短1天，最長(zhǎng)6個(gè)月。病情程度分為輕度10例（不說(shuō)話、不笑時(shí)口角歪斜不明顯，面部表情欠佳，其他臨床癥狀未出現(xiàn)），中度20例（口角歪向健側(cè)0.2cm，人中溝輕度水腫，患側(cè)眼瞼閉合不全，有一小間隙，額紋部分消失，飲水漏水較輕），重度30例（口角歪向健側(cè)0.3～0.5cm，人中溝消失，神經(jīng)性水腫明顯，患側(cè)眼瞼閉合間隙明顯，患側(cè)額紋消失，飲水漏水嚴(yán)重，鼓腮漏氣，口角流涎，甚至伴有頭痛，雙目脹痛，眼睛流淚，耳垂后有壓痛等）。對(duì)照組24例為非同期對(duì)照觀察。男12例，女12例；年齡最小10歲，最大75歲；病程最短1天，最長(zhǎng)6個(gè)月；輕度2例，中度10例，重度12例。其一般情況、病程、病情嚴(yán)重程度等與治療組比較差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

治療方法

治療組采用針灸和穴位注射治療。

針灸：①取穴：主穴取風(fēng)池、牽正、陽(yáng)白三穴，頰車、地倉(cāng)、下關(guān)、合谷（健側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。鼻唇溝平坦加迎香；鼻中溝歪斜加人中、夾人中；頦唇溝歪斜加承漿、夾承漿；目不合加承泣；不能蹙眉加攢竹透陽(yáng)白、絲竹空透陽(yáng)白；面頰板滯加四白、巨髎；耳后乳突部疼痛加翳風(fēng)；病程久加足三里、三陰交。②操作：以上穴位均取0.30mm×40～75mm華佗牌不銹鋼針針刺。風(fēng)池穴斜刺向眼角方向1.5寸；翳風(fēng)穴與牽正穴呈45°斜刺入1寸；陽(yáng)白穴向眼球方向平刺1寸；頰車穴向地倉(cāng)方向透刺，得氣后拇指向后捻轉(zhuǎn)4～5次，相當(dāng)于“滯針狀”；地倉(cāng)穴向頰車穴方向透刺；合谷、太沖均用平補(bǔ)平瀉法。發(fā)病初期宜淺刺，針數(shù)宜少；中后期可酌情由輕到重使用電針治療儀，疏密波型，寧小勿大，留針30min。留針過(guò)程中配合艾條于患側(cè)陽(yáng)白、下關(guān)、地倉(cāng)、翳風(fēng)穴行溫和灸。每日1次，10次為1個(gè)療程，針刺2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

穴位注射：①取陽(yáng)白、太陽(yáng)、下關(guān)、地倉(cāng)、迎香等穴。用5ml一次性注射器抽取維生素B12注射液1ml、維生素B1注射液2ml、當(dāng)歸注射液2ml、2%鹽酸利多卡因0.5ml配成混合液。上述穴位常規(guī)消毒，提插得氣后如回抽無(wú)血便可將藥液注入穴位，邊退邊注，每穴1ml，每日1次。②取足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），操作同上法。以上兩組穴位交替注射，每日1次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎门c治療組相同的針灸療法，每日1次，10次為1個(gè)療程，針灸2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)f(shuō)話和笑時(shí)無(wú)口角歪斜，面部表情正常；好轉(zhuǎn)：雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱，眼閉合欠實(shí)，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)r(shí)可見(jiàn)口角略不對(duì)稱；無(wú)效：經(jīng)治療2個(gè)療程后未達(dá)到上述指標(biāo)。

兩組患者治療效果比較：治療組60例，痊愈30例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效0例，總有效率100%；對(duì)照組24例，痊愈10例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效6例，總有效率75.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間總有效率對(duì)比差異有顯著性意義（P＜0.05）。

典型病例

患者，女，38歲，2004年7月4日就診。主訴：口眼歪斜2天。2天前因早晨洗頭后急于上班，感寒受涼，與同事談話聊天時(shí)，被同事發(fā)現(xiàn)其口眼歪斜，可自己并未知覺(jué)。第二天早晨起床后發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部麻木，刷牙時(shí)漏水，口角左偏，遂就診于我科。查體：右側(cè)面部麻木，不能皺眉蹙額，右側(cè)額紋消失，右眼不能閉合，右鼻唇溝平坦，口向左歪，右口角鼓腮漏氣。按壓右側(cè)耳后乳突部疼痛明顯；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。診斷為周圍性面癱，遂采用針灸配合穴位注射治療：（1）針灸：①主穴：風(fēng)池、牽正、陽(yáng)白三穴，頰車、地倉(cāng)、下關(guān)、合谷（健側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。②配穴：翳風(fēng)、攢竹透陽(yáng)白、承泣、人中、承漿。以上穴位均淺刺，輕刺激，翳風(fēng)用捻轉(zhuǎn)瀉法。針畢配合艾灸，點(diǎn)燃兩根艾條，陽(yáng)白、下關(guān)為一組，頰車、地倉(cāng)為一組，每組灸10min，然后灸翳風(fēng)穴10min，留針30min起針。（2）穴位注射：穴取陽(yáng)白、下關(guān)、地倉(cāng)、迎香。用5ml一次性注射器抽取維生素B1注射液2ml、維生素B12注射液2ml、當(dāng)歸注射液2ml、2%鹽酸利多卡因注射液0.5ml的混合液，搖勻，分別注射于以上穴位，每穴1～1.5ml，邊注邊退。經(jīng)兩次治療后患者即覺(jué)面部有所好轉(zhuǎn)，耳后乳突部疼痛消失。1個(gè)療程后面部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱，眼閉合欠實(shí)，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，笑時(shí)可見(jiàn)口角略不對(duì)稱。加用電針治療儀，陽(yáng)白、承泣為一組，頰車、地倉(cāng)為一組，疏密波型，以面部輕微抖動(dòng)為宜，留針30min。穴位注射加足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），兩組穴位交替進(jìn)行，余治療不變。15次后以上癥狀均無(wú)，為鞏固療效，繼續(xù)治療5次，共計(jì)2個(gè)療程痊愈。

討論

周圍性面癱屬中醫(yī)學(xué)“口眼歪斜”范疇。系由正氣內(nèi)虛或經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)脈絡(luò)，以致經(jīng)氣不暢，氣血不和，筋脈失濡，弛緩不收而發(fā)病。通過(guò)針刺以上穴位，能改善面肌血液循環(huán)，增加面肌營(yíng)養(yǎng)，加速面神經(jīng)水腫消失，可收祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)之功；配合穴位注射，可以起到營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)受損神經(jīng)的作用；特別是足三里穴，為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，也是四總穴之一。足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，循行于面部。水針足三里穴可調(diào)和氣血，強(qiáng)身健體，提高肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)在修復(fù)機(jī)能，從而達(dá)到滿意療效。

臨床治療發(fā)現(xiàn)，發(fā)病初期如能及早治療可縮短病程，提高治愈率。治療期間避免風(fēng)吹受寒，配合面部按摩及面肌功能鍛煉，可提高療效。

［1］何家榮，馬云祥.實(shí)用神經(jīng)醫(yī)學(xué).天津：天津科技翻譯出版公司，1992：11-12.

［2］陶天遵.臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn).北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：98.

2012-01-09）