沈釗雄
(廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東廣州 510405)
中醫(yī)治療肱骨外上髁炎的研究進(jìn)展
沈釗雄
(廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東廣州 510405)
肱骨外上髁炎中醫(yī)學(xué)屬“傷筋”、“痹證”范疇,主要是由于慢性勞損所致。多由體質(zhì)素弱、氣血虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲而瘀阻經(jīng)筋,致血不榮筋,筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。本病一般采取保守治療,中醫(yī)治療效果較好?,F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療肱骨外上髁炎的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。
1.中藥內(nèi)服法。臨床多用養(yǎng)血活血、祛邪止痛、舒筋活絡(luò)藥物進(jìn)行治療。方氏等[1]應(yīng)用仙鶴草湯加味治療肱骨外上髁炎32例,有效率為90.6%。處方:仙鶴草30g,桑枝30g,金銀花30g,白芍20g,大棗10枚,片姜黃10g,甘草10g。方中仙鶴草是止血補(bǔ)損之良藥,配大棗、白芍養(yǎng)陰舒筋;金銀花、甘草能消除炎癥;桑枝、片姜黃能引諸藥上行肢臂,且能通絡(luò)止痛。諸藥相輔相成,具有凝血補(bǔ)損、通絡(luò)止痛之功。胡氏[2]應(yīng)用陽(yáng)和湯治療網(wǎng)球肘,臨床效果顯著。陽(yáng)和湯具有溫陽(yáng)補(bǔ)血、疏通經(jīng)脈、散寒祛痰止痛之功,故療效顯著且不易復(fù)發(fā)。
2.中藥外治法。肱骨外上髁炎的外治藥物亦多采用補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、散寒止痛之品,中藥外治法在臨床實(shí)踐中具有較好的療效,現(xiàn)介紹如下。龐氏等[3]應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加味外洗治療網(wǎng)球肘120例,總有效率為94.17%。藥物組成:當(dāng)歸100g,白芍30g,生北芪50g,細(xì)辛25g,桂枝50g,川椒30g,通草20g,骨碎補(bǔ)50g,甘草50g。發(fā)泡療法古名“天灸”、“自灸”等,其機(jī)理為用刺激性藥物敷貼穴位皮膚后,局部起水皰,從而持續(xù)激發(fā)與調(diào)動(dòng)經(jīng)氣,達(dá)到抗病治病的目的。周氏[4]應(yīng)用發(fā)泡療法治療85例肱骨外上髁炎患者,有效率為79.07%,與局部封閉療法組療效相當(dāng),但經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比,發(fā)泡療法較局部封閉療法可減少患者2次治療數(shù)。蔣氏[5]應(yīng)用發(fā)泡膏穴位貼敷治療網(wǎng)球肘患者68例,貼治l~4次后有效率達(dá)95.6%。徐氏[6]應(yīng)用自制膏藥(麝香、乳香、沒(méi)藥、血竭、香白芷、三七、桃仁、紅花、地龍、劉寄奴、生南星等)治療150例患者,除8例失訪外余皆顯效。
1.針灸療法。針灸療法治療肱骨外上髁炎具有獨(dú)特的療效,具有調(diào)和陰陽(yáng)、行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)邪散結(jié)等作用。臨床上常用穴位有:阿是穴、曲池、肘髎、手三里、合谷等。袁氏等[7]針刺經(jīng)外奇穴“一聞”、“陷谷”治療肱骨外上髁炎患者40例,針刺手法以強(qiáng)刺激為主,針刺時(shí)囑患者活動(dòng)患肢。與口服布絡(luò)芬片組對(duì)照,治療組有效率95%,對(duì)照組60%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。周氏[8]采用火針刺法治療肱骨外上髁炎31例,并隨機(jī)設(shè)毫針治療對(duì)照組30例,進(jìn)行臨床對(duì)照觀察。結(jié)果顯示治療組臨床治愈率為83.37%,明顯高于對(duì)照組的56.67%,治療組療程亦明顯短于對(duì)照組(P<0.01)。火針刺法主要借助被燒紅的針身的熱力,達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛寒散結(jié)、活血行氣的作用。劉氏等[9]應(yīng)用溫針灸治療阿是穴、曲池、合谷、肘髎穴等,共治療96例患者,有效率為93.7%。溫針灸有溫通經(jīng)脈、行氣活血、散寒止痛之功,使痹阻的經(jīng)絡(luò)暢通,肘痛得以祛除。鐘氏等[10]采用隔姜灸治療肱骨外上髁炎30例,經(jīng)治療1~2次后,觀察病情1個(gè)月,痊愈26例,好轉(zhuǎn)4例,有效率為100%。李氏等[11]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療網(wǎng)球肘患者20例,僅1例失效。
2.針刀療法。針刀醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,網(wǎng)球肘是肱骨外上髁處附著的肌腱損傷后引起粘連、疤痕和攣縮,造成局部動(dòng)態(tài)平衡失調(diào),從而產(chǎn)生癥狀。用針刀將損傷的肌腱粘連松解,疤痕刮除,使局部的動(dòng)態(tài)平衡得到恢復(fù),此病就得到根治[12]。程氏[13]采用小針刀治療肱骨外上髁炎,操作嚴(yán)格按照“四步進(jìn)針刀法和針刀手術(shù)法”進(jìn)行,治療患者42例,治愈率為93%,總有效率為97.62%。路氏等[14]采用局部封閉加剝離松解術(shù)治療頑固性網(wǎng)球肘80例,顯效率為100%。
3.推拿療法。推拿手法治療肱骨外上髁炎在臨床上被廣泛應(yīng)用,其手法不盡相同,多采用法、按揉法、彈撥、擦法和活動(dòng)關(guān)節(jié)法等。推拿手法具有活血化瘀、理筋整復(fù)等功效。張氏等[15]應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)手法治療肱骨外上髁炎,先沿肱骨外側(cè)髁向前臂用、按、揉法廣泛舒筋活血,再用彈撥法,最后用擦法擦肘外側(cè)肱骨外上髁及前臂伸肌群。治療86例患者,治愈率74.4%,有效率100%。劉氏[16]采用扳法為主治療80例患者,治愈48例,占60.0%;顯效26例,占32.5%;有效6例,占7.5%。總有效率100%。梁氏[17]依據(jù)雙卡理論,指觸診頸椎棘突、后關(guān)節(jié)、橫突是否有偏歪、飽滿、壓痛,一般可于C5、C6處患側(cè)椎旁有壓痛,部分患者有放射痛。采用扳法為主的推拿手法治療患肢,結(jié)合旋轉(zhuǎn)手法矯正頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫治療163例患者,治愈率85.8%,有效率100%。
郭氏等[18]采用火針針刺阿是穴,出針后配合拔罐治療,共治療68例肱骨外上髁炎患者,治愈53例,好轉(zhuǎn)15例,有效率為100%。成氏[19]在患者肱骨外上髁處壓痛點(diǎn)及周圍采用刮痧療法治療,隔日治療1次,刮痧后和間隔期間配合溫針針刺肘部壓痛點(diǎn)和周圍三陽(yáng)經(jīng)穴位。治療肱骨外上髁炎30例,與對(duì)照組30例采用溫針灸治療對(duì)比,治療組總有效率100%,優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。范氏等[20]應(yīng)用電針、手法、膏藥外敷綜合治療肱骨外上髁炎患者40例,治療2周有效率達(dá)90%。設(shè)40例服用美洛昔康患者進(jìn)行對(duì)照,療效有顯著性差異(P<0.05)。陳氏[21]采用手法結(jié)合其單位自制瘋傷膏(生川烏、生草烏、生南星、紅花等)外敷治療肱骨外上髁炎40例,對(duì)照組40例采用單純手法治療,治療組總有效率97.5%,優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王氏等[22]采用中藥熏洗治療網(wǎng)球肘30例、中醫(yī)推拿治療網(wǎng)球肘30例、中藥熏洗配合中醫(yī)推拿治療網(wǎng)球肘30例進(jìn)行對(duì)比,治療2個(gè)療程后,中藥熏洗配合中醫(yī)推拿治療總有效率為100%,優(yōu)于單用中藥熏洗治療組和單用中醫(yī)推拿治療組。
陳氏[23]采用自制中藥藥酒外敷并配合艾灸治療該病,療效顯著,共治療31例患者,總有效率為90.3%,與溫針灸對(duì)照組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
中醫(yī)治療肱骨外上髁炎的臨床報(bào)道頗多,且療效確切。肱骨外上髁炎主要是局部無(wú)菌性炎癥,中醫(yī)療法具有祛邪舒筋、驅(qū)瘀散結(jié)、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血等作用,能促進(jìn)局部炎癥的吸收,加快肌腱粘連、疤痕攣縮的修復(fù)。其治療方法簡(jiǎn)單,安全有效,無(wú)毒副作用,病人易于接受。目前,中醫(yī)治療肱骨外上髁炎的近期療效確切,但遠(yuǎn)期療效觀察還有待加強(qiáng),各種療法操作規(guī)范也尚未統(tǒng)一,治愈標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏科學(xué)的、權(quán)威的和定量的客觀指標(biāo)。因此,探索出一套規(guī)范的、遠(yuǎn)期療效確切的治療方法是廣大醫(yī)療工作者提高中醫(yī)治療肱骨外上髁炎水平的重中之重。同時(shí),需制訂出一套規(guī)范化的、權(quán)威的和定性定量的治愈客觀指標(biāo)。
[1]方進(jìn)民,朱澤南,吳澤三.仙鶴草湯加味治療肱骨外上髁炎32例.光明中醫(yī),2006,21(9):85.
[2]胡亞麗.陽(yáng)和湯臨床應(yīng)用淺識(shí).實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005,19(2):144.
[3]龐仲常,張衛(wèi)民.當(dāng)歸四逆湯加味外洗治療網(wǎng)球肘120例.中醫(yī)外治雜志,2002,11(2):48.
[4]周明浩.發(fā)泡療法治療肱骨外上髁炎85例.中國(guó)中醫(yī)藥科技,2009,16(4):325.
[5]蔣建.發(fā)泡膏穴位貼敷治療網(wǎng)球肘68例.浙江中醫(yī)雜志,2007,42(8):475.
[6]徐海.徐氏膏藥治療肱骨外上髁炎150例.中國(guó)民間療法,2004,12(5):26-27.
[7]袁中君,于淼.針刺經(jīng)外奇穴“一聞”、“陷谷”治療肱骨外上髁炎.中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(8):1358.