◆張 麗 柏 亮 丁衛(wèi)平

近年來，血液安全工作越來越受到重視。當(dāng)獻(xiàn)血者有高危行為不適宜獻(xiàn)血時，可通過獻(xiàn)血前征詢、自我排除等退出或延期獻(xiàn)血。但如果出于某些原因，如同組壓力、檢測目的的獻(xiàn)血行為等，獻(xiàn)血者則有可能在明知不宜獻(xiàn)血仍不愿主動退出或延期獻(xiàn)血，而此時獻(xiàn)血者所獻(xiàn)血液是有風(fēng)險的。獻(xiàn)血者回告和保密性棄血工作是確保血液安全的重要環(huán)節(jié)。做好獻(xiàn)血者回告和保密性棄血工作，不僅能使血液安全性得以進(jìn)一步提高，減少“窗口期”輸血感染疾病的發(fā)生;而且還能體現(xiàn)血站工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，提升血站社會形象。

1 國內(nèi)外獻(xiàn)血者回告現(xiàn)狀

國內(nèi)文獻(xiàn)檢索結(jié)果表明，目前關(guān)于獻(xiàn)血后回告和保密性棄血的文獻(xiàn)僅有2篇，韓素英等報告的10名獻(xiàn)血后回告原因分析中存在吸毒、不良性行為、同性戀、紋身等高危行為［1］，余朝暉等報告在1名獻(xiàn)血后回告中發(fā)現(xiàn)1例梅毒“窗口期”感染［2］。同時，多篇報道顯示我國無償獻(xiàn)血人群中HIV感染者呈逐年增長態(tài)勢［3－5］，表明我國無償獻(xiàn)血人群中已出現(xiàn)高危行為人群。而據(jù)國外研究發(fā)現(xiàn)，具有危險行為的獻(xiàn)血者仍在獻(xiàn)血［6］，且90%承認(rèn)在過去一年內(nèi)曾有同性戀行為并可能處于“窗口期”感染［7－8］;W illiams等的研究還發(fā)現(xiàn)，有6%的獻(xiàn)血者承認(rèn)獻(xiàn)血是為了獲得 HIV檢測結(jié)果［9］。可見，無論出于什么原因，一部分高危行為人群已參與無償獻(xiàn)血，且其中一部分為HIV感染者。如果能針對高危行為人群做好宣傳，同時建立暢通的回告途徑，就有可能及時得到獻(xiàn)血者的回告，這對保障血液安全將產(chǎn)生積極作用。

2 有效執(zhí)行獻(xiàn)血者回告及保密性棄血的難點(diǎn)分析

根據(jù)《血站質(zhì)量管理規(guī)范》要求，我國血站大都設(shè)置獻(xiàn)血后回告和保密性棄血程序。但筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，要有效執(zhí)行獻(xiàn)血后回告和保密性棄血主要存在以下2個難點(diǎn):

2．1 對保密性棄血的準(zhǔn)確理解

WHO《安全血液和血液制品》將保密性棄血定義為:在獻(xiàn)血者要求下將其所獻(xiàn)血液處理掉。此定義包含兩層含義:一是應(yīng)充分認(rèn)識到血液安全的重要性及目前血液檢測的“窗口期”問題，考慮任何可能存在的血液安全風(fēng)險;二是應(yīng)充分尊重獻(xiàn)血者的立場，考慮到獻(xiàn)血者自身的獻(xiàn)血行為，當(dāng)獻(xiàn)血者認(rèn)識到自己的血液可能是不適宜用于他人時，就可以做出負(fù)責(zé)任的選擇。無論是血站工作人員還是獻(xiàn)血者，只有充分理解了這兩層含義，才能準(zhǔn)確理解保密性棄血的意義，進(jìn)而積極執(zhí)行。

2．2 對回告信息的正確受理與處置

獻(xiàn)血后回告又稱良心回告?；馗娈?dāng)事人內(nèi)心必然是相當(dāng)復(fù)雜和敏感的，血站工作人員的言行將直接影響其回告行為。因此，回告受理人員應(yīng)具有較強(qiáng)的溝通能力，以取得獻(xiàn)血者信任。同時，回告信息的正確處理直接影響回告信息的質(zhì)量和數(shù)量。因此，確保每一條回告信息均能得到正確處理非常重要。

3 建議

3．1 堅持保密性原則

保密性棄血涉及獻(xiàn)血者隱私，這也是獻(xiàn)血者最關(guān)心的問題。血站工作人員必須充分認(rèn)識到信息泄露的嚴(yán)重后果，無論是回告受理人員還是后續(xù)處理人員都必須對獻(xiàn)血者信息做到嚴(yán)格保密。保密工作應(yīng)貫穿保密性棄血全過程。

3．2 完善處理程序，做好全員培訓(xùn)

保密性棄血是一項(xiàng)人性化的舉措，所以制定程序時也必須做到人性化。如充分考慮到獻(xiàn)血者可能不是從現(xiàn)有的回告途徑回告等。員工接觸到回告信息后，應(yīng)及時受理并記錄獻(xiàn)血者信息，以免錯失回告信息，這也是進(jìn)行全員培訓(xùn)的原因。

3．3 積極開展宣傳工作

保密性棄血的宣傳內(nèi)容應(yīng)包括保密性棄血的定義、意義及血站的后續(xù)處理程序等。在宣傳途徑上應(yīng)貫穿獻(xiàn)血全過程，如健康征詢時做好篩查并告知保密性棄血的程序;采血時護(hù)士按規(guī)范程序?qū)ΛI(xiàn)血者進(jìn)行告知;獻(xiàn)血后將獻(xiàn)血回告宣傳資料與獻(xiàn)血證等一同交于獻(xiàn)血者。全過程的宣傳，可使獻(xiàn)血者充分感受到保密性棄血的重要性。

3．4 暢通多種回告途徑

3．4．1 獻(xiàn)血后的當(dāng)面回告 獻(xiàn)血后單獨(dú)詢問或讓獻(xiàn)血者填寫表格，表明其是否愿意將血液用于他人。只要做到充分尊重獻(xiàn)血者隱私，當(dāng)面回告是最直接、有效的回告途徑。3．4．2 電話回告 可設(shè)置人工接聽電話和錄音電話，非工作時間及不愿當(dāng)面回告的獻(xiàn)血者可選擇留言方式回告，以避免尷尬，并充分保證私密性。

3．4．3 網(wǎng)絡(luò)回告 網(wǎng)絡(luò)具有隱蔽性，故網(wǎng)絡(luò)回告可能成為一部分高危人群容易使用的回告方式。設(shè)置即時交流平臺、網(wǎng)絡(luò)郵件等是較好的回告途徑，但要確保做好網(wǎng)絡(luò)安全及保密工作。

3．5 落實(shí)職責(zé)，專人負(fù)責(zé)

保密性棄血的處理工作必須由質(zhì)量技術(shù)人員負(fù)責(zé)，以便給獻(xiàn)血者更專業(yè)的解答，取得其信任。獻(xiàn)血后不同回告途徑回告信息的受理需要不同科室負(fù)責(zé)落實(shí)，如當(dāng)面回告由街頭工作人員負(fù)責(zé)，電話和網(wǎng)絡(luò)回告可分配到多個科室，但無論哪種途徑受理的回告信息，均應(yīng)在受理后及時記錄獻(xiàn)血者信息并反饋給質(zhì)量技術(shù)人員，以便做進(jìn)一步判斷并及時處置血液。

［1］ 韓素英，張燕林，朱莉麗，等．10名獻(xiàn)血者保密性棄血調(diào)查與安全輸血［J］．中國輸血雜志，2009，24(1):58 －59．

［2］ 余朝暉，朱 敏．梅毒窗口期獻(xiàn)血者1 例［J］．中國輸血雜志，2009，22(7):582．

［3］ 鄭 鵬，張 容，楊春暉，等．四川省自愿無償獻(xiàn)血適齡人群HIV流行特征調(diào)查［J］．中國輸血雜志，2008，21(6):458 －459．

［4］ 王 芳，欒 燕，劉顯智．沈陽市近8年來無償獻(xiàn)血人群HIV感染現(xiàn)狀分析［J］．中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，20(8):1996－1998．

［5］ 王丹虹，林云明．臺州地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV感染狀況分析［J］．中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，20(10):2581 －2582．

［6］ E63 STIGUM H．獻(xiàn)血者中獻(xiàn)血為查HIV的危險行為［J］．國外醫(yī)學(xué)．輸血與血液學(xué)分冊，2002，25(2):177 －178．

［7］ Finlayson TJ，Grindon AJ，Smart R，et al．Reported motivations and privacy concerns of HIV positive persons donating blood for the first time:1993－ 1998(abstract)［J］．Transfusion，1999，(39):130．

［8］ Petersen LR，Doll L，the HIV Blood Donor Study Group．Human immunodeficiency virus type I infection in United States blood donors:Epidemiologic laboratory and donation characteristics［J］．Transfusion，1991(31):698－703．

［9］ Williams AE，Thomson RA，Schreiber GB，et al．Estimates of infectious disease risk factors in USblood donors［J］．JAMA，1997(277):967－972．