楊偉 孫曉萍 盧躍兵

(1.河南省濮陽(yáng)市中原油田社區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科 河南濮陽(yáng) 457061; 2.河南省鄭州市第五人民醫(yī)院卓美眼科 鄭州 450053;3.河南省鄭州市兒童醫(yī)院眼科 鄭州 450053)

分泌性中耳炎(SOM)在兒童中有很高的患病率。主要是以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液為主要特征的非化膿性中耳炎,冬春季多發(fā)。嬰幼兒期發(fā)生中耳炎可能影響到患兒的聽(tīng)力,同時(shí)直接影響在言語(yǔ)發(fā)育過(guò)程中獲得必要的言語(yǔ)信息,導(dǎo)致后遺癥,影響生活質(zhì)量。收集我院從2005年3月至2009年3月85例3～12歲的門診及住院SOM患兒的臨床觀察及采用多種方法治療,效果滿意,并對(duì)其病因作回顧性分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為2005年至2009年門診及住院患者85例,其中雙耳發(fā)病8例,男女比例無(wú)明顯差異,年齡3～12歲,以冬春季多發(fā),多數(shù)患兒近1周～1個(gè)月內(nèi)有感冒流鼻涕病史。病程3d～1.5年。在治療前均告知患兒或家屬本研究的目的及過(guò)程,并取得家屬同意。癥狀以耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降為主,平均氣導(dǎo)損傷15～25dB,骨氣導(dǎo)差15～25dB。純音測(cè)聽(tīng):本組65例呈輕度傳導(dǎo)性耳聾,20例呈混合型耳聾。門診54例,住院31例。

1.2 就診原因

耳痛、耳鳴、耳堵塞感、聽(tīng)力下降、睡眠時(shí)打鼾、反復(fù)鼻塞流涕或家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒聽(tīng)話反應(yīng)遲鈍、常用手抓患耳。經(jīng)內(nèi)鏡及鼓氣耳鏡檢查均見(jiàn)鼓室積液表現(xiàn):鼓膜呈橘紅色,可見(jiàn)液平線或氣泡,鼓膜外凸,活動(dòng)度受限。所有病例均用小兒纖維喉鏡檢查腺樣體,發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大堵塞后鼻孔50%以上者31例。另有其中4例6耳以急性中耳炎發(fā)病:睡眠被耳痛痛醒,鼓膜鮮紅色、彭隆明顯并有感冒癥狀,經(jīng)抗生素治療5～7d耳痛緩解,復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)充血轉(zhuǎn)為淡橘紅色,鼓室積液顯現(xiàn)。

1.3 病因分析

85例病例治療前病因初步分析,明確有急性中耳炎病史者10例(11.8%);腺樣體肥大堵塞后鼻孔31例(36.5%),鼻道內(nèi)有膿性分泌物者行鼻竇CT檢查明確鼻竇炎42例(49.4%)。

1.4 治療方法

外耳道鼓膜用75%酒精表面消毒2次,年齡較大可以配合的兒童用自制毛頭細(xì)棉簽蘸丁卡因麻醉劑至鼓膜表麻并由專人固定頭位(不能配合的患者采用全麻),在內(nèi)鏡下用1mL注射器刺穿鼓膜內(nèi)下方至中耳腔,固定針頭回抽有緊張感,抽出滲液并將地塞米松注射液0.01～0.03mL注入鼓室內(nèi),積液黏稠者可加少許糜蛋白酶。整個(gè)穿刺操作過(guò)程均在內(nèi)鏡顯示屏的放大視野下精確完成。每日口服西替利嗪滴劑、抗生素藥物等輔助治療,穿刺后第2天開(kāi)始每日1～2次咽鼓管吹張5～10d,0.5%呋麻滴鼻液滴鼻5d。對(duì)于因下鼻甲肥大引起的9耳及副鼻竇炎引起的42耳患者,分別行下鼻甲部分切除術(shù)和上頜竇穿刺術(shù);對(duì)因腺樣體肥大堵塞后鼻孔50%以上引起的32耳的患兒全麻下行常規(guī)腺樣體刮除術(shù)并鼓膜穿刺注藥,其余用藥、咽鼓管吹張相同;但對(duì)腺樣體肥大堵塞壓迫咽鼓管咽口,且有鼻腔鼻竇炎,睡眠打鼾憋氣長(zhǎng)期存在的高?；级?SOM反復(fù)發(fā)作的行鼓膜切開(kāi)置管術(shù)8耳,同時(shí)切除肥大的腺樣體。

2 結(jié)果

85例93耳兒童分泌性中耳炎的治療取得了安全、快速、有效的治療。治愈82耳,有效8耳,無(wú)效3耳,療效滿意。所有患兒均經(jīng)過(guò)一次鼓膜穿刺,耳內(nèi)積液于穿刺后1～5d即完全消失,在穿刺后多數(shù)患兒自述聽(tīng)力提高,鼓膜內(nèi)陷減輕或消失,活動(dòng)度增強(qiáng),于15～30d內(nèi)復(fù)診無(wú)復(fù)發(fā),純音測(cè)聽(tīng)檢測(cè)骨氣導(dǎo)差在10dB以內(nèi),無(wú)黏連屬治愈。有效:耳堵、耳鳴癥狀減輕,聽(tīng)力有提高,純音測(cè)聽(tīng)檢測(cè)氣導(dǎo)較治療前提高10～15dB,但未達(dá)到正常;其中3例患兒近2年內(nèi)3～4次反復(fù)發(fā)作,在本市多家醫(yī)院診治,未查明誘因,無(wú)腺樣體肥大;治愈后鼓膜內(nèi)陷明顯,活動(dòng)度較差,屬無(wú)效。

3 討論

分泌性中耳炎是中耳非化膿性炎性疾病,其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。急性中耳炎過(guò)后、腺樣體肥大、鼻炎、鼻竇炎發(fā)作是其主要病因。急性上呼吸道感染、變態(tài)反應(yīng)等情況下,漿液分泌過(guò)多,妨礙中耳和咽鼓管粘液纖毛傳輸功能時(shí),可以形成分泌性中耳炎。研究顯示腺樣體肥大的程度與SOM之間密切相關(guān),腺樣體異常免疫釋放的炎性介質(zhì)如前列腺素、組織胺、白細(xì)胞三烯等,可增加血管的通透性,引起咽鼓管和中耳粘膜水腫。鼻炎、鼻竇炎產(chǎn)生的分泌物流至鼻咽部,可引起咽鼓管四周的粘膜及淋巴組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng),堵塞咽鼓管咽口。本組病例腺樣體肥大堵塞后鼻孔31例,鼻竇炎42例。因兒童時(shí)期腺樣體處于生理性肥大,多經(jīng)過(guò)保守治療,54例已完全治愈。但對(duì)高?；级?SOM反復(fù)發(fā)作的8耳行鼓膜切開(kāi)置管手術(shù)治療,同時(shí)切除肥大的腺樣體,效果滿意。

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