袁明聰

(云南省鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院麻醉科 云南鎮(zhèn)雄 657200)

腹腔鏡膽囊切除術不僅能取得與傳統(tǒng)開放手術相同的效果,而且具有創(chuàng)傷小、時間短、恢復快、并發(fā)癥少和安全性高等優(yōu)點。本文回顧性總結(jié)了近幾年我院開展此項手術的護理特點及配合體會。

1 臨床資料

本組病例516例,男243例,女273例。年齡22～78歲,平均年齡46歲。術前診斷:慢性膽囊炎89例,膽囊炎并結(jié)石349例,膽囊息肉78例。因術中組織嚴重粘連、解剖層次不清和膽總管病變而中途轉(zhuǎn)換為開腹手術者的13例未計入本組資料。

本組病人手術時間19～73min,平均時間47min。術后均未發(fā)生出血和感染,有97例患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐,63例發(fā)生腹部皮下氣腫,經(jīng)對癥處理后均痊愈出院。大部分病例隨訪復查無異常。

2 護理特點

2.1 術前護理

2.1.1 術前患者心理準備 術前了解患者是否安裝起搏器、體內(nèi)有無金屬物、皮膚準備情況、心理狀態(tài)。并與病人建立良好的關系,做好心理護理工作,講解手術注意事項,回答患者提出的問題,消除患者的不安情緒,以取得患者對手術的配合,從而增強患者對手術的信心[1]。

2.1.2 器械準備 腹腔鏡器械一套;氣腹裝置一套;沖洗系統(tǒng);電視監(jiān)視系統(tǒng)。特殊器械包括氣腹針、腹腔穿刺套管針、帶電凝的分離器鉗鉤、剪、鈦夾及鈦夾鉗均放置在固定器內(nèi),用2%堿性戊二醛浸泡10h以上。另備剖腹器械一套,中轉(zhuǎn)開腹無菌臺一張。以備各種意外或轉(zhuǎn)為剖腹手術時使用。

2.1.3 器械連接測試 連接好各儀器,內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)、冷光源、氣腹機、高頻電刀、吸引器,進行功能測試,檢查二氧化碳鋼瓶壓力,高壓連接管連接是否緊密,以保證氣源充足無漏氣。將儀器根據(jù)手術需要放置合適位置。并放好腳踏便于術者操作。同時為患者建立兩條靜脈通道,其中為一條靜脈通道為麻醉用藥專用。另備加熱無菌生理鹽水以供術中預熱腹腔鏡鏡頭。

2.2 術中護理

2.2.1 麻醉配合 腹腔鏡膽囊切除術采用全麻,需氣管插管,巡回護士須協(xié)助麻醉醫(yī)師插管并固定好氣管導管。注意防止擺放體位時導管會打折、扭曲、脫出而發(fā)生意外,術中注意觀察導管情況,保持其通暢。

2.2.2 體位選擇 患者在全麻后,安置平臥位,頭高足低與地面呈10°角,右高左低與地面呈30°體位。此體位有利于患者放松,膽囊在鏡下顯露較好。

2.2.3 建立氣腹 協(xié)助術者將攝像頭、光纖線、氣腹管、電凝線逐一與腹腔鏡儀器連接,開啟視屏。調(diào)控氣腹壓力,一般為12～15mmHg,密切觀察人工氣腹腹腔內(nèi)壓的變化,腹內(nèi)壓過低,術野顯露不理想。過高則會引起許多不良反應,尤其心肺功能不全的病人,易引起高碳酸血癥和呼吸性酸中毒[2]。

2.2.4 高頻電刀的安全使用 術中應密切注意病人體位變化,注意檢查負極板有無松脫,病人身體避免與金屬物體接觸,保證負極板不被液體濺濕。當電刀不工作時,不要隨意加大功率,應暫停操作,檢查有無意外回路形成或模式不對應。

2.2.5 做好中轉(zhuǎn)開腹的準備 腹腔鏡膽囊摘除手術有時會遇到一些如難以控制的大出血或嚴重膽囊周圍粘連等情況,這時需要中轉(zhuǎn)開腹。中轉(zhuǎn)開腹時,情況常較緊急,應迅速清理腹腔鏡所用物品,正確清點新增加器械敷料,并做好記錄,保證開腹手術的迅速進行。

2.3 術后護理

(1)術后認真檢查患者身體各部位有無擠壓傷、電灼傷、皮下氣腫等,患者清醒后送至病房,認真交接班。

(2)將攝像頭、光導纖維等連接線關閉電源后拔掉,去掉外層無菌套,用酒精擦拭表面,晾干后無角度盤繞放入專用保存盒中備用,攝像頭、光導纖維應逐一取放,切勿一把抓,切勿曲折成角,鏡面用脫脂棉球順時針方向擦拭,避免用紗布或粗糙布巾擦拭。以免劃傷鏡面,影響使用。

3 結(jié)果

516例患者中除10例因膽囊周圍嚴重粘連和3例出血難以控制中轉(zhuǎn)開腹外手術,其余均順利完成手術,術后隨訪均無復發(fā)。

4 總結(jié)

腹腔鏡手術中手術室護士的工作有其專業(yè)的特殊性,特別是巡回護士,應選擇有豐富工作經(jīng)驗,并且協(xié)作精神強的護士擔任。巡回護士應全面熟悉儀器性能及正確的操作方法;嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及使用后的消毒和保養(yǎng),對常見故障能及時發(fā)現(xiàn)和排除,并能充分保證腔鏡手術的順利進行,提高工作效率,并延長腹腔鏡儀器器械的使用壽命。

嚴格無菌操作,徹底浸泡消毒,以減少感染機會。腹腔鏡接頭較多,浸泡時切記要解開各接頭;使用前各種器械要按流程用生理鹽水沖洗干凈,然后接好各種接頭、管道及導線。腹腔鏡器械非常精細.使用時注意穩(wěn)妥,手法要輕,避免碰撞,并保護好光導纖維,切勿打折。

總之,腹腔鏡膽囊切除術是一非常精細和復雜的手術,術者需要護理人員的密切配合。巡回護士應熟悉整個手術的各個環(huán)節(jié),熟練操作,密切配合,才能達到預期效果。

[1]王江紅.護理心理學[M].江蘇:東南大學出版社,2006:111.

[2]侯銘.腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(30):102.