趙琳琳 周洪霞

(貴州省赤水市人民醫(yī)院外科 貴州赤水 564700)

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍病的并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為嚴(yán)重的急腹癥,有致命的危險(xiǎn),常需緊急手術(shù)處理[1]。從2008年至今,我科收治了胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者120例,通過手術(shù)治療后對病人病情的細(xì)致觀察,以及精心護(hù)理,收到了良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對手術(shù)病人進(jìn)行仔細(xì)的術(shù)后監(jiān)測和心理護(hù)理

由于患者發(fā)病急,癥狀重,病情危重,常需緊急手術(shù)還有患者對環(huán)境陌生,擔(dān)心術(shù)后能否正常進(jìn)食,能否很快恢復(fù)體力,正常生活、工作。產(chǎn)生恐懼心理。因此,護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心病人,耐心解釋,態(tài)度和藹,并向患者介紹手術(shù)過程,手術(shù)時(shí)間,手術(shù)方式,麻醉方式,我科治療成功的病例,從而增加患者手術(shù)治療的信心,更好的配合治療。

術(shù)后患者置于監(jiān)護(hù)室,全麻術(shù)后患者麻醉未清醒,囑咐病人去枕平臥,頭偏向一側(cè),硬膜外麻醉患者應(yīng)去枕平臥6h,6h血壓平臥后患者取半臥位。有利于呼吸,并防止隔下膿腫,減輕腹部切口張力,緩解疼痛。術(shù)后每15～30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)、傷口敷料情況,至病情穩(wěn)定后改為1～2h觀察1次,并做好觀察記錄。加強(qiáng)管路護(hù)理,確保引流管的通暢。

2 注意觀察病情,對病人進(jìn)行胃腸減壓、腹腔引流護(hù)理

每次查房時(shí)仔細(xì)觀察病人胃管引流液顏色、性質(zhì)、量,準(zhǔn)確記錄24h引流液量。胃大部分切除術(shù)后多在當(dāng)天為陳舊性血液從引流管流出,24～48h后自行停止出血,引流液顏色轉(zhuǎn)變?yōu)椴菥G色,量由多到少。并確保有效的負(fù)壓引流,觀察是否通暢。若胃管被堵塞,可用少量無菌生理鹽水沖洗胃管。用注射器抽吸時(shí)不宜用力過大,以免負(fù)壓太大使胃黏膜吸附于胃管孔上引起損傷。妥善固定和防止滑脫。管床護(hù)士應(yīng)向患者講解胃腸減壓的重要性,得到患者配合,避免患者將胃管自行拔出,避免重上胃管而給患者造成痛苦和不良后果[2]。

對消化性潰瘍患者術(shù)后腹腔引流管的護(hù)理非常關(guān)鍵。必須妥善固定引流管和引流袋,防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘?jiān)?準(zhǔn)確記錄24h引流量,術(shù)后24h注意觀察有無內(nèi)出血的征兆,一般術(shù)后引流量≤50mL,淡紅色,多為術(shù)中沖洗液。注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。引起病人引流口處疼痛常是引流液對周圍皮膚的刺激,或由于引流管過緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致,這種情況也可能會(huì)引起其他部位疼痛,局部固定點(diǎn)的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕,應(yīng)高度懷疑膿腔或臟器破裂,注意觀察病人腹部體征的變化。每天更換無菌袋,更換時(shí)應(yīng)注意無菌操作,先消毒引流管口后再連接引流袋,以免引起逆行感染,同時(shí)利于觀察。術(shù)后3～5d腹腔引流液＜10mL可拔除引流管[3]。

3 術(shù)后患者的康復(fù)指導(dǎo)和常規(guī)護(hù)理

由于胃大部切除胃空腸吻合術(shù)后,患者消化道重建改變了正常的解剖生理關(guān)系。因此應(yīng)指導(dǎo)患者飲食要少食多餐,循序漸進(jìn)。術(shù)后24～48h腸蠕動(dòng)恢復(fù)可拔除胃管,當(dāng)日可少量飲水或米湯;第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食50～80mL/次;第3日進(jìn)全流食100～150mL/次,以蛋湯、菜湯、藕粉為宜;若進(jìn)食后無腹痛、腹脹等不適,第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食,如稀飯;第10～14日可進(jìn)軟食。避免可導(dǎo)致胃腸脹氣的食物,忌生、冷、硬和刺激性食物。2周后恢復(fù)正常飲食。胃大部分切除術(shù)后主要是在進(jìn)食方面,每次不可過飽,應(yīng)逐漸加大進(jìn)食量;注意進(jìn)食內(nèi)容,易消化、高營養(yǎng)、忌生冷、甜食、刺激性食物,餐后應(yīng)平臥片刻。3個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng),戒煙、戒酒。注意保持心情舒暢,安排生活起居,會(huì)加快康復(fù)過程。

4 防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后出血術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、腹腔引流管、胃腸減壓管的變化,腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀,伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。感染飽餐后的胃、十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎,術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染?；颊咭话阈g(shù)后3～5d體溫逐漸恢復(fù)正常,切口疼痛消失。若此時(shí)體溫反而增高,局部出現(xiàn)疼痛和壓痛,提示炎癥的存在。我科病例中2例術(shù)后第4～5天患者體溫升高,出現(xiàn)傷口感染,給予拆除部分縫線,充分引流每日傷口換藥,約2周后愈合。吻合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹,伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。我科病例中3例患者出現(xiàn)吻合口梗阻,碘劑造影顯示胃空腸吻合口狹窄,考慮為炎性水腫。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。

胃、十二指腸潰瘍病在現(xiàn)實(shí)生活中是一種高發(fā)性疾病,一旦并發(fā)穿孔,即有生命危險(xiǎn),必須緊急手術(shù)處理。因此,本文根據(jù)筆者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)闡述了消化性潰瘍急性穿孔病人術(shù)后護(hù)理的方法和注意事項(xiàng),尤其對消化性潰瘍急性穿孔病人術(shù)后的心理護(hù)理、術(shù)后監(jiān)測、胃腸減壓護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的觀察等方面進(jìn)行了詳細(xì)的闡述,供同行參考。