尹玉霞

(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院 黑龍江大慶 163461)

靜脈穿刺術(shù)是臨床護理最基本技術(shù)之一,在臨床各種穿刺技術(shù)中是較簡單而易于掌握的。但是,在具體操作時,往往發(fā)生困難和失誤。準確快速的完成靜脈穿刺,可表現(xiàn)出術(shù)者具有良好的基本功,而且有著很重要的臨床意義。靜脈穿刺的失誤或遲緩,不僅給病人帶來較多的痛苦,而且影響危重病人的搶救。如果不能一次成功的刺準一條靜脈,而是反復多次的穿刺一條或者多條靜脈,會給再次穿刺造成困難,并延誤臨床診斷或治療,如在采集血標時,如果穿刺失誤采不到足夠的血量,就會影響檢驗結(jié)果的準確性。在臨床護理工作中時常發(fā)生靜脈穿刺失誤現(xiàn)象,本文對靜脈穿刺失誤從以下兩方面進行探討。

1 靜脈選擇及穿刺技術(shù)

選擇暴露顯著、清晰、易固定、無彎曲的粗大靜脈。通常采用肘窩部位的正中靜脈和下肢的大隱靜脈及手、足背等部位的淺靜脈。這些部位的血管表淺明顯,便于穿刺。前者最為常用,后者多適用于兒童。

2 穿刺技術(shù)

(1)針頭刺入的方向應與靜脈成10～15°的角度。然后順著靜脈徐徐向前推進。當針刺入靜脈腔內(nèi),立即感覺到阻力減低,血液自然回流到注射器中。(2)當針刺入靜脈的角度調(diào)好,將針頭順著靜脈控推進0.5～1.0cm左右,然后固定好,在進行注射。

3 常見的穿刺失誤原因

3.1 技術(shù)原因

(1)靜脈穿刺的技術(shù)不夠熟練:由于對穿刺技術(shù)的要領(lǐng)掌握不夠嫻熟,手法不夠熟練,進針不夠準確,用力過大或猛,進針角度過大或過小,或穿透血管,造成穿刺失誤。(2)選擇靜脈穿刺的部位及血管不當:有目的選用血管即是關(guān)系到能否穿刺成功,又能否長期使用血管的關(guān)鍵之一;臨床工作必須按靜脈使用原則去有計劃的使用血管,不遵守先遠端后近端,從小靜脈開始逐漸向大靜脈進展,先用側(cè)支保留主干的原則;而是先用粗的暴露明顯的大血管,造成血管的大面積破壞,使穿刺難度加大,致使穿刺失誤。①對于肥胖或者浮腫的病人來說,其靜脈血管不暴露,如不采取局部加壓的手法,血管顯示不明顯,穿刺易失誤。②對于脫水或休克病人,由于組織的灌流量不足,血管充盈度減低或不充盈,在沒有充分補足血容量糾正休克之前,如選擇四肢的小靜脈,血管極易被穿透使靜脈穿刺失誤。③消瘦或老年患者,由于皮下脂肪含量減少,皮膚松弛,血管壁脆弱,彈性差,再加上血管的活動度大,不易固定,針頭穿過松弛的皮膚針頭隨著血管左右擺動就是刺不到血管,造成穿刺刺失。④對穿刺能否成功判斷不準確:一個熟練的操作者,在通常的情況下,應有能力憑著手感鑒別出針頭是否進入血管內(nèi),當針頭穿過真皮層常常感到組織松了很多,進入血管后,又有一種阻力消失或落空感覺,僅有的阻力是來自血管壁和血管外組織對于后半部針頭的牽拉,對此判斷不準也是造成穿刺失誤的因素。⑤穿刺過程中的心理狀態(tài):遇到有一定難度的血管,在穿刺時,操作者往往會出現(xiàn)心情緊張,另外給熟人穿刺會出現(xiàn)心理壓力更大,唯恐不能一次成功,不能從容大膽的進行操作,靜脈穿刺失敗現(xiàn)象時有發(fā)生。特別在臨床搶救中,遇到危重或急癥病人爭分奪秒的靜脈給藥,病人的自身條件又差,由于時間緊迫,接二連三的醫(yī)囑也是形成心里狀態(tài)不穩(wěn)定導致穿刺失誤的原因。

3.2 條件因素

(1)選擇穿刺針的大小不合適:危重病人由于靜脈血和暴露部分較短,而進針的距離過近或過遠,或選用的靜脈血管較細,卻使用較大號的針頭,穿透血管;或選擇的針頭過小,使針頭不能或不完全進入血管,也有的因針頭過短造成針尖斜面一半在血管里一半在血管外,造成靜脈穿刺失誤。(2)病人狂躁不安,抽搐而不能有效的固定血管,容易刺破血管壁而使靜脈穿刺失敗。(3)靜脈血管的營養(yǎng)狀況不良或痙攣:長期輸入高濃度,刺激性強的藥物,往往引起靜脈炎,血管壁硬化,彈性減低,針頭稍一觸血壁管就穿漏,穿刺處的血管壁不能很好的包固針頭,使藥液沿針頭流道血管外,使穿刺失誤。(4)機械性壓迫壞死:在家輸液時,有時出現(xiàn)液體外滲,對局部組織產(chǎn)生機械性壓迫,使組織間隙壓力升高,靜脈受壓,血管被壓迫后無彈性,摸不清看不到,盲目穿刺導致失敗。

4 失誤的原因分析

一般來說,都是靜脈部位選擇不當、病人體位不當、技術(shù)操作不熟練、基本功不過硬、臨床經(jīng)驗不足或操作時不夠細致,忽視這些就易失誤。如何正確的掌握靜脈穿刺技術(shù),就要苦練基本功,從失誤中找出原因,及時總結(jié)經(jīng)驗教訓,達到一次穿刺成功的目的。只要我們技術(shù)熟練操作認真細致,就會減少在穿刺失誤方面給病人造成的痛苦,配合臨床及時診斷和治療。

總之靜脈穿刺術(shù)是一項即簡單又復雜的護理技術(shù),在靜脈穿刺時必須做到認真細致、大膽、準確,對于穿刺失敗者要真正找出存在的技術(shù)因素和條件因素,采取相應的措施,才能獲得成功。

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