謝艷紅

(河南安陽縣第一人民醫(yī)院 河南安陽 455133)

腹腔鏡手術(shù)具有出血少、損傷小、疼痛輕、不需縫合、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短、切口小且美觀等優(yōu)點[1],在婦科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。現(xiàn)將我院2008年2月至2011年2月婦科腹腔鏡術(shù)后的觀察和護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組88例患者,年齡19～55歲,平均32.5歲。其中子宮肌瘤40例,異位妊娠27例,卵巢囊腫21例,均采取全麻,行常規(guī)婦科腹腔鏡手術(shù),術(shù)中根據(jù)病情施行子宮肌瘤剔除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、卵巢囊腫剔除及切除術(shù)等。術(shù)后常規(guī)使用抗生素5d。所有患者手術(shù)均順利完成,經(jīng)過精心的的術(shù)后護(hù)理,在早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3例,給予積極有效的處理,患者均全部痊愈出院。

2 觀察和護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

術(shù)后患者返回病房后,護(hù)士要及時了解術(shù)中情況,觀察靜脈輸液是否通暢,穿刺部位是否脫管,全身皮膚有無破損。去枕平臥6h,頭偏向一側(cè),常規(guī)持續(xù)低流量吸氧4h,減少各種刺激和探視,有利于加速麻醉藥物的排泄,減少麻醉藥物引起的惡心,嘔吐,加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳,糾正高碳酸血癥,防止嘔吐物或分泌物阻塞氣道造成窒息。6h后囑其早期床上輕微活動,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后次日可采取半臥位或坐位,并對患者解釋這樣的體位有利于呼吸、有利于傷口引流、預(yù)防腸粘連、促進(jìn)腸蠕動及排便、有利于傷口愈合。取得因傷口疼痛及擔(dān)心傷口出血而不愿改變體位患者和家屬的配合。

2.2 生命體征觀察

本手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù),損傷較小,但依然存在著并發(fā)癥的可能性。圍手術(shù)后期應(yīng)加強(qiáng)生命體征的實時監(jiān)測,血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度30min觀察記錄一次,特別是呼吸情況及血氧的飽和度的監(jiān)測,鼓勵患者進(jìn)行深呼吸以及進(jìn)行有效的咳嗽,促進(jìn)肺部順應(yīng)性恢復(fù)[2]。

2.3 并發(fā)癥的觀察

2.3.1 咽喉部發(fā)生不適 術(shù)中因全身麻醉,進(jìn)行了氣管插管,在某種程度上對氣管黏膜造成了一定損傷,患者在麻醉復(fù)蘇過程中,常發(fā)生咽喉部的疼痛、咳嗽、咳痰等不適。護(hù)理時應(yīng)鼓勵患者多下床活動或鍛煉,多進(jìn)行深呼吸和多喝水,加強(qiáng)協(xié)助患者進(jìn)行拍背以及翻身,對呼吸道的分泌物進(jìn)行及時地清除,必要運(yùn)用0.9%的生理鹽水10mL加入糜蛋白酶5mg、慶大霉素8萬U和地塞米松5mg做超聲霧化吸入,2次/d。本文發(fā)生1例患者經(jīng)對癥處理后癥狀消失。

2.3.2 皮下氣腫 皮下氣腫特別常見于肥胖的婦科腹腔鏡患者,其腹壁穿刺的口徑較大,在手術(shù)之中套管會反復(fù)地脫出;而且,還由于氣腹壓力過高、二氧化碳滲透至皮下而造成了患者皮下發(fā)生氣腫現(xiàn)象。表現(xiàn)為局部捻發(fā)感[3]。術(shù)后對出現(xiàn)氣腫的患者的臉色、皮膚的溫度以及皮下是否存在血塊和有無氣腫進(jìn)行仔細(xì)地觀察,常規(guī)吸氧處理(流速保持在3L/min即可),囑咐患者多下床活動或取膝胸臥位,家屬按壓氣腫部位促進(jìn)氣體排出。本文1例患者均在24～48h消失。

2.3.3 穿刺孔出血 多出現(xiàn)在穿刺鞘進(jìn)行拔除之后壓迫時間過短,創(chuàng)口貼不牢固而發(fā)生了穿刺孔滲出血液。發(fā)現(xiàn)切口滲血,血液滲透敷料者,應(yīng)及時更換敷料,保持切口干燥,并通過加壓包扎止血,必要時可采取穿刺孔處縫合止血處理。本文發(fā)生1例患者經(jīng)對癥處理后癥狀消失。

2.3.4 肩背酸痛或不適 多因人工氣腹注氣時使肋間神經(jīng)受到壓力刺激及膈肌向上移位、伸展引起。常在術(shù)后24h內(nèi)自行緩解,肩背痛、腹脹明顯的患者,可給予腹部熱敷,輕輕按摩鼓勵術(shù)后6h起床活動,以減輕不適及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。可讓患者采取俯臥位,頭低腳高的姿勢,臀部抬高超過胸部,讓腹部的殘留二氧化碳移往下半身,有效緩解肩膀、后頸脹痛的現(xiàn)象。本文未發(fā)生。

2.4 導(dǎo)尿管的護(hù)理

術(shù)前留置,術(shù)后持續(xù)開放12～24h。密切觀察尿液的量和顏色,拔尿管時常規(guī)對尿道口和陰道口、會陰等部位消毒,保持會陰部清潔干燥,預(yù)防感染。尿管拔除后,囑患者多飲水和進(jìn)流質(zhì)飲食,及早下床小便。

3 結(jié)語

近年來,婦科腹腔鏡已廣泛應(yīng)用,手術(shù)方式已越來越得到患者認(rèn)可。本組病例中并發(fā)癥的發(fā)生率為3.41%,說明并發(fā)癥仍不可避免,因此護(hù)理人員應(yīng)幫助患者了解婦科腹腔鏡知識及并發(fā)癥發(fā)生原因和治療方法,解除患者擔(dān)心與憂慮,給患者以支持與鼓勵;術(shù)前充分評估、術(shù)中精細(xì)操作,術(shù)后及時預(yù)見、認(rèn)真觀察,及時處理,均可減少并發(fā)癥的發(fā)生和嚴(yán)重后果,可提高手術(shù)成功率。

[1]孫蓉.婦科腹腔鏡術(shù)后早期恢復(fù)腸胃功能的治療和護(hù)理方法[J].臨床合理用藥,2010,3(6):57.

[2]桂順,楊麗麗,董秀英.婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中國初級衛(wèi)生保健,2008,22(7):68.

[3]曾莉,陳洪琴,石鋼.婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(10):590.