別海文 王柏田 陳磊 王朋 楊霞

(1.山東省日照市東港區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科;2.山東省日照市120緊急救援指揮中心;3.山東省日照市東港區(qū)人民醫(yī)院骨科 山東日照 276800)

臨床上通常應(yīng)用尿微量蛋白指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)腎病的發(fā)生,尿微量蛋白的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo);通過(guò)尿微量白蛋白的數(shù)值,結(jié)合發(fā)病情況、癥狀以及病史陳述就可以較為準(zhǔn)確的診斷病情,判斷病情進(jìn)入了纖維化那個(gè)階段;筆者結(jié)合實(shí)際檢測(cè)資料,談?wù)勌悄虿』颊吣蛭⒘堪椎鞍讬z測(cè)對(duì)于腎病的預(yù)防及早期治療的積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年至2010年間在我院接受治療的2型糖尿病患者75例的病歷資料,男45例,女30例,年齡32～73歲。選擇在我院接收體檢健康者的檢測(cè)資料為對(duì)照組,選擇的75例健康者均為無(wú)心血管、內(nèi)分泌、泌尿系疾病。

1.2 儀器與試劑

采用北京康威公司i-CHROMATM Reader免疫熒光分析儀及其配套尿微量白蛋白檢測(cè)試劑盒。

1.3 方法

受檢者留取隨機(jī)尿(即早上第1次小便后),操作步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行,在室溫下于2h內(nèi)檢測(cè)完畢,按該試劑設(shè)定的正常值(微量白蛋白為0～20mg/L)為標(biāo)準(zhǔn),尿微量白蛋白>20mg/L者為陽(yáng)性。

1.4 檢測(cè)結(jié)果

選擇的75例體檢健康者的尿微量白蛋白均為陰性;75例2型糖尿病患者中有51.2%的患者尿微量白蛋白陽(yáng)性,糖尿病組和對(duì)照組相比,尿微量白蛋白陽(yáng)性率差異有顯著性(P<0.01)。

2 討論

2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病,多在35～40歲之后發(fā)病,占糖尿病患者90%以上[1]。2型糖尿病病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失,有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多,但胰島素的作用效果卻大打折扣,因此患者體內(nèi)的胰島素可能處于一種相對(duì)缺乏的狀態(tài)?？梢酝ㄟ^(guò)某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像Ⅰ型糖尿病那樣進(jìn)行胰島素治療?？傊?2型糖尿病治療的短期目標(biāo)是控制血糖,長(zhǎng)期目標(biāo)是預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。其基礎(chǔ)治療方案主要由運(yùn)動(dòng)和飲食構(gòu)成,但是藥物治療和血糖監(jiān)測(cè)往往也非常關(guān)鍵。

大量研究證實(shí)了2型糖尿病是心血管事件及死亡、腦血管事件及死亡、終末期腎病及死亡的危險(xiǎn)因子,而合并高血壓更加重了這種危險(xiǎn)性。將近有一半的2型糖尿病合并有高血壓。2型糖尿病中,尿白蛋白量為死亡的危險(xiǎn)因子。隨著尿白蛋白濃度的增加,患者存活率下降,微量白蛋白尿是糖尿病腎病最早期的臨床證據(jù)。出現(xiàn)微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有發(fā)展為嚴(yán)重腎臟并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn),一旦由微量白蛋白尿發(fā)展為蛋白尿,腎功能的進(jìn)一步降低將是不可避免的。不幸的是,進(jìn)入血液透析過(guò)程的慢性腎功能衰竭患者的期望生存期大約只有2年。因此,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的微量白蛋白尿篩查是必要的,因?yàn)檫@樣能盡早決定適當(dāng)?shù)闹委煷胧┮詼p緩這一進(jìn)行性發(fā)展過(guò)程。2型糖尿病防止腎病進(jìn)展的主要策略包括:有效控制血壓,腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑已證明有明顯益處,同時(shí)控制血糖,低蛋白飲食。基于2型糖尿病的現(xiàn)狀,早期發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿的患者顯得尤為重要,現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率30%～40%左右,為此,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦所有2型糖尿病患者在初診斷時(shí)及以后每年檢查微量白蛋白尿,2003年的報(bào)告中更強(qiáng)調(diào)糖尿病腎病的全過(guò)程都必須治療,2型糖尿病伴有高血壓,微量白蛋白尿或臨床蛋白尿者推薦用血管緊張素受體阻滯劑治療?，F(xiàn)在一些國(guó)內(nèi)權(quán)威的腎病專家主張?jiān)缙陬A(yù)防微量白蛋白尿要從青壯年開(kāi)始[1],隨著生活的富足,腎病伴隨著糖尿病、高血壓、心臟病、肥胖等并發(fā)癥越來(lái)越年輕化,市場(chǎng)上也逐漸出現(xiàn)了家庭就可以自我檢測(cè)腎功能的診斷試劑。

胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低,外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中,高達(dá)90%左右。糖尿病可導(dǎo)致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。糖尿病高滲綜合癥是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥,初始階段可表現(xiàn)為多尿、多飲、倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍等,隨著機(jī)體失水量的增加病情急劇發(fā)展,出現(xiàn)嗜睡、定向障礙、癲癇樣抽搐,偏癱等類似腦卒中的癥狀,甚至昏迷。糖尿病是一種嚴(yán)重危害人體健康的慢性代謝性疾病。因此,對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的早期診斷和治療顯得尤為重要。糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一,也是糖尿病致殘和致死的主要原因之一。雖然目前糖尿病早期腎損害唯一可靠的方法是腎活檢,但由于該方法的創(chuàng)傷性與局限性不為患者接受,而尿微量白蛋白是腎臟早期損傷的重要標(biāo)志。檢測(cè)的75例2型糖尿病患者中,尿微量白蛋白總陽(yáng)性率為51.2%,而相同人數(shù)體檢健康者的尿微量白蛋白均為陰性,2組比較差異有顯著性,可以認(rèn)為,尿微量白蛋白檢測(cè)是診斷糖尿病患者腎臟損傷的重要方法。糖尿病腎病早期若能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極給予干預(yù)治療,其病情可發(fā)生根本性改變,可延緩糖尿病病程進(jìn)展,對(duì)提高糖尿病患者生活質(zhì)量具有重要意義。

[1]陳燕知,趙敏霞,張雨紅,等.尿微量白蛋白檢查對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,5:56～58.