房玉軒,孫喜山,李建明

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院骨科,河北秦皇島 066100)

手屈指肌腱斷裂在臨床上非常常見,目前縫合方法較多,但臨床應(yīng)用過程中,均有肌腱再斷裂發(fā)生,為此,我們設(shè)計了一種新的肌腱縫合方法,自 2008年 6月至 2011年 11月,采用自行設(shè)計的肌腱縫合方法縫合手的屈指肌腱,取得了滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 肌腱縫合方法 先使用 2-0雙針顯微尼龍縫線在肌腱兩斷端的掌側(cè)距肌腱斷端 1～1.5 cm部位做一內(nèi)“8”字縫合,打結(jié)(如圖 1),然后,每條縫線兩端分別穿入肌腱,從肌腱兩側(cè)距肌腱斷端約 0.5 cm處穿出(如圖 2),在肌腱穿出點附近做一扣鎖縫合(如圖 3),一側(cè)斷端的縫合線再次穿入肌腱,從靠近另一側(cè)縫線部位穿出,與另一側(cè)肌腱的縫線拉緊打結(jié)(如圖 4),然后用 5-0顯微尼龍縫線于肌腱斷端做一周連續(xù)縫合。

圖1 使用 2-0雙針顯微尼龍縫線在兩斷端掌側(cè)距斷端 1～1.5 cm處做內(nèi)“8”字縫合、打結(jié)

1.2 術(shù)后處理 術(shù)后石膏托固定患肢屈腕屈指位,麻醉消失后,除睡覺休息時間外,每隔 2h進(jìn)行患指屈伸功能鍛煉 1次,每次完成患指 5次充分屈伸運(yùn)動,屈指時健手協(xié)助屈曲,鍛煉時保持腕關(guān)節(jié)屈曲。

1.3 臨床資料 36例患者中男29例,女7例;年齡20～85歲,平均 38歲。其中 2區(qū)肌腱斷裂 14例 14條肌腱斷裂, 3區(qū) 7例 12條肌腱斷裂,4區(qū) 4例 9條肌腱斷裂,5區(qū)肌腱斷裂 11例 33條,共縫合肌腱 68條。

圖2 兩條縫線兩斷分別穿入肌腱,從兩側(cè)距斷端均 0.5 cm處穿出

圖3 在肌腱穿出點附近做一扣鎖縫合

圖4 一側(cè)斷端的縫合線再次穿入肌腱,從靠近另一側(cè)縫線部位穿出,與另一側(cè)縫線拉緊打結(jié)

2 結(jié) 果

所有病例均獲得隨訪,隨訪時間 1～38個月,平均 22個月,36例病例共 68條肌腱全部修復(fù)成功,無肌腱再斷裂和肌腱粘連發(fā)生,平均每條肌腱縫合時間為 14 min。

3 討 論

作者認(rèn)為,肌腱纖維在肌腱縱軸上有較強(qiáng)的抗拉能力,如果縫合時真正的牢牢綁住一縷肌腱纖維不松開,一定能獲得縫合部位較強(qiáng)的抗拉能力,要牢牢綁住這一縷腱纖維,就要將其綁在縫合線的線結(jié)內(nèi)。該縫合方法之所以在肌腱兩側(cè)做鎖扣縫合,而不是兩側(cè)縫線直接打結(jié),主要是為了讓縫合線從靠近肌腱斷端的中央兩側(cè)穿出,兩側(cè)直接打結(jié),縫線的切割作用可能造成肌腱損傷。