張麗蓉 田亞慧 劉青青 李 琳 陜西省安康市漢濱區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（安康 725000）

從2010年1月到2011年12月。我們采用透刺法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例并與常規(guī)針刺法治療本病60例進(jìn)行了臨床療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料觀察病例均為2010年1月至2011年12月本院針灸科門診及住院患者，共120例。按其就診先后順序，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，兩組各60例。治療組60例中男25例，女35例；年齡最小50歲，最大83歲；病程最短1月最長(zhǎng)5年。對(duì)照組60例中男23例，女37例；年齡最小51歲，最大79歲；病程最短1月，最長(zhǎng)3年，8個(gè)月。兩組患者性別，年齡，病程無(wú)顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項(xiàng)中的三項(xiàng)可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。①年齡大于等于50歲；②晨僵小于30min；③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；④膝部檢查提示有骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無(wú)明顯滑膜升溫；⑦放射學(xué)檢查有骨贅形式。

治療方法治療組取穴：外膝眼透內(nèi)膝眼，陽(yáng)陵泉透陰陵泉，膝陽(yáng)關(guān)透血海。操作手法：患者取仰臥位屈膝，或側(cè)臥位屈膝120度，膝關(guān)節(jié)自然放松，常規(guī)消毒，根據(jù)患者胖瘦用0.35×60mm或0.35×75mm的不銹鋼針，由外膝眼、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)分別向內(nèi)膝眼、陰陵泉、血海方向透刺。產(chǎn)生強(qiáng)力的酸脹感為止。3對(duì)透刺穴在位置上形成三維立體的位置關(guān)系，有助于增強(qiáng)針感，得氣后病人有強(qiáng)烈的酸脹感時(shí)可任意選擇兩對(duì)穴位帶上電針儀，接通電源，選用疏密波，留針30min后取針。療程每日治療1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息3d，治療1到2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

對(duì)照組 體位選擇仰臥位或坐位。取穴，在膝關(guān)節(jié)局部選取，內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、鶴頂、足三里、阿是穴。諸穴得氣后任選兩組穴位，接上電針儀，選用疏密波，留針30min后取針，每日治療1次，10次為1療程，療程間休息3d。治療1到2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)—中醫(yī)骨科療效評(píng)定》。臨床治愈：膝痛，腫脹完全消失，行走及上下樓梯時(shí)無(wú)不適感。顯效：靜息無(wú)膝痛，無(wú)腫脹，偶有活動(dòng)時(shí)疼痛，不影響生活及工作。有效：膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止，行走時(shí)仍有輕度疼痛，上下樓稍感不適，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。無(wú)效：膝痛腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限無(wú)明顯改善。

治療結(jié)果兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

討 論膝骨性關(guān)節(jié)炎是由中老年骨關(guān)節(jié)的退化發(fā)展而來(lái)隨著年齡的增高而發(fā)病率增加。其發(fā)病原因與老化、慢性勞損、肥胖、過(guò)度活動(dòng)等有關(guān)。其病理特點(diǎn)為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，軟骨下骨質(zhì)變密，邊緣性骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形［2］。其臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛為主，疼痛在關(guān)節(jié)壓力增高時(shí)加重，髕骨下疼痛較常見，大多伴有膝關(guān)節(jié)晨僵，活動(dòng)后緩解?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)骨響聲，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)腫脹、畸形、活動(dòng)受限。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

本病屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇《素問(wèn) ·痹論》說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。根據(jù)感受邪氣的相對(duì)輕重，又有行痹、痛痹、著痹之分。本病更接近于痛痹。發(fā)病年齡段局限于中老年人，《素問(wèn)· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“年四十而陰氣自半，起居衰”。此時(shí)人體陰氣衰半，陽(yáng)氣也逐漸衰減，正氣漸虛，肝腎不足，加之平素不注意個(gè)人保養(yǎng)，作息時(shí)間晝夜顛倒，夜間工作過(guò)長(zhǎng)，或久坐、久立、過(guò)勞、外傷，或飲食不節(jié)、肥胖等因素，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，客于經(jīng)脈，經(jīng)脈不通，治療不及時(shí)，久病入絡(luò)，氣滯血瘀，痹阻于筋骨；而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和畸形，其發(fā)病機(jī)理為本虛標(biāo)實(shí)。“虛”為肝腎不足，氣血不榮，絡(luò)脈空虛?！皩?shí)”為氣滯血瘀，痹阻經(jīng)脈。治療急則治其標(biāo)，選用針感較強(qiáng)的透針刺法強(qiáng)通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，化瘀止痛。疼痛緩解后，平時(shí)用補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的中藥內(nèi)服以固其本，防止復(fù)發(fā)。

在選穴上根據(jù)治療痹癥的取穴原則，選出疼痛局部的三組穴位透刺。即：外膝眼透內(nèi)膝眼；陽(yáng)陵泉透陰陵泉；膝陽(yáng)關(guān)透血海。選此三組穴位治療本病有以下優(yōu)勢(shì)：①在位置上此三組穴位位于三角形的三個(gè)頂角上進(jìn)針、可以形成三維立體氣場(chǎng)效應(yīng)。同時(shí)筋會(huì)陽(yáng)陵泉三組穴位相配，能疏筋強(qiáng)骨利關(guān)節(jié)。②透刺法本身具有一針多穴，取穴少操作簡(jiǎn)便，針感較強(qiáng)，療效顯著的優(yōu)點(diǎn)。與常規(guī)針刺相比更能加強(qiáng)表里兩經(jīng)及鄰近經(jīng)脈的溝通，增強(qiáng)刺激量和刺激面，使針感易于傳導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)易于暢通，氣血易于調(diào)和，筋骨得到濡養(yǎng)，從而提高療效，擴(kuò)大主治范圍。使透刺法更擅長(zhǎng)于治療范圍大，病程長(zhǎng)，而病情頑固的疾患［3］。③安全有效，無(wú)化學(xué)藥品的副作用［4］。

［1］倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：10.

［2］李世民.臨床骨科學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998：551.

［3］王劍波，王延琳，盧永屹，等.溫針透刺治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎療效分析［J］.上海針灸，2010，29（6）：390－392.

［4］晉 松，董 超，梁繁榮.淺談治未病與老年性膝關(guān)節(jié)退行性變［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（1）：56－58.