宋清霞

（蘇州市中醫(yī)院婦科，江蘇 蘇州 215003）

崩漏，為月經(jīng)病的一種，指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡。中醫(yī)認為主要病機為腎-天癸-沖任-胞宮軸的失調引起。即現(xiàn)代醫(yī)學所謂無排卵功能性子宮出血病，是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，引起月經(jīng)周期失常，無月經(jīng)周期，常多見閉經(jīng)，出血或多或少，血塊較多。[1]

1 婦女月經(jīng)周期特點

婦女月經(jīng)周期有其獨特的生理特點。行經(jīng)期，血海蓄極而溢，故陰血偏盛，具有“重陽轉陰”；經(jīng)后血海已泄，陰血偏虛子宮藏而不泄，呈現(xiàn)陰長的動態(tài)變化；經(jīng)間期陰血漸復，陰極則陽生，此陰陽轉化之機，正是孕育之“真機”、“的候”；也就是經(jīng)前期，其后陽氣漸長，陽極而陰生，為重陰轉陽，陰盛陽動之際，陰血盛，血海滿，如未孕胎則血海溢而行經(jīng)；若已受孕則聚血下注沖任以養(yǎng)胎元，而有“血感不足，氣易偏盛”的特點；而更年期腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛損，人體陰衰陽盛，陰陽失調。由此可見陰陽在婦女月經(jīng)中的關鍵作用。

2 歷代醫(yī)著對崩漏的認識

歷代醫(yī)家對于崩漏均有論述?！秲?nèi)經(jīng)》認為：陰虛陽博為之崩?！秼D人大全良方》曰：崩漏不止，亦由陰陽盛衰，寒熱為邪?！毒霸廊珪D人規(guī)》：“五臟皆有陰虛，五臟皆有陽博”，凡“陽博必屬陰虛，絡傷必致血溢”進而提出“凡致此之法，宜審臟器宜查陰陽”治療上提出了“塞流，澄源，復舊”之法，全國名中醫(yī)夏桂成教授認為本病證的病程機轉常常是有陰無陽，陰長不利，不能達重，但血海盈滿，子宮內(nèi)膜增生過厚，不能排卵，陰不轉陽，談不上陽長，因而陰濁內(nèi)結于子宮，此乃出血之源[2]。名醫(yī)錢伯煊認為對于崩漏的辨證要注意臟腑的陰陽氣血失調，用藥注意肝脾腎的陰陽平衡[3]?，F(xiàn)代中醫(yī)學認為崩漏謂之瘀血占據(jù)血室，崩漏日久均會出現(xiàn)陰損及陽，陽不攝陰。所以即使控制出血，陰陽轉化失利，亦不能恢復月經(jīng)周期節(jié)律，不能恢復排卵，則崩漏依然發(fā)作，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)青春期及更年期崩漏，中醫(yī)藥控制出血的效果并不理想。往往會出現(xiàn)見血止血，沒有注意整個月經(jīng)過程中陰陽的相互轉化過程，未在用藥上尊重陰陽轉化的規(guī)律進行，所以重視調理月經(jīng)周期，恢復月經(jīng)周期節(jié)律，恢復排卵功能，是從根本上調治、控制出血的方法，是治本之法。其實也就是恢復陰陽平衡與轉化的順暢。

3 陰陽平衡在崩漏治療上的應用

陰陽平衡：是中醫(yī)學“治未病”的出發(fā)點和歸宿?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說:“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！边@是中醫(yī)理論的根本立足點，中醫(yī)“治未病”的根本目的就在于維護陰陽平衡，守之則健，失此即病。在崩漏的治療過程中亦離不開此原則。

3.1 首先做到未病先防

未病先防是指在疾病發(fā)生之前積極采取措施，以防止疾病的發(fā)生。早在《素問·四氣調神大論篇》中即有“是故圣人不治已病，治未病”。《素問·舉痛論》指出：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結”，說明突然強烈的精神刺激，可使人體氣機逆亂，氣血陰陽失調而發(fā)病，所以歷代醫(yī)家都強調保持精神愉快，現(xiàn)代人各方面壓力較大，精神經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，各種欲望的增加，更容易使陰陽處于失衡狀態(tài)，但疾病往往表現(xiàn)不明顯，例如崩漏未發(fā)生之前往往表現(xiàn)為：經(jīng)間期出血，月經(jīng)先期，月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等病癥，這時人們往往不夠重視，而事實上此種時機下進行治療就是治未病，也就是“未病先防”，所以平時對于疾病的早預防、早發(fā)現(xiàn)很重要。夏桂成教授認為行經(jīng)期、經(jīng)后期、排卵期、經(jīng)前期陰陽轉化處于不同的狀態(tài)，有著不同的特征，行經(jīng)期呈現(xiàn)重陽轉陰的特征；經(jīng)后期屬于陰長演進及運動形式不同的過程；經(jīng)后初期的治療是滋陰養(yǎng)血，以陰藥扶陰但需血中養(yǎng)陰，養(yǎng)陰的目的在于養(yǎng)精卵；進入經(jīng)后中期，當進入經(jīng)后末期，帶下較多，質稍黏，或有少量錦絲狀帶下，此時陰長動已達到較高水平，這里把補陽的藥加到幾乎與陰藥并重，不僅在于陰長運動，而且是因為運動較強的需要，在于維持近高水平之陰的需要；排卵期為重陰轉陽，陰盛陽動之際，經(jīng)前期為陰盛陽生漸至重陽；經(jīng)間排卵期補腎活血，重在促新[4]。如果平時能夠注意調整陰陽使月經(jīng)周期的不同階段陰陽轉化順暢，臨床治療中要根據(jù)月經(jīng)各期中陰陽轉化規(guī)律來作為指導調經(jīng)的基礎，達到陰平陽秘，自然也會預防崩漏的進一步發(fā)生。

3.2 病后治療

崩漏發(fā)生后經(jīng)過治療雖然癥狀消失但陰陽尚未完全平衡，必須調理方能漸趨康復。無論是西醫(yī)人工周期還是中藥復方調周法都強調療效的鞏固，所以此時更應注意調攝。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》曰：“調經(jīng)謹察陰陽所在而調之，以平為機”的宗旨，崩漏的治療應使陰陽平衡為主。而調整陰陽更要注意以調補腎中陰陽，目的在于益先天之陰精填補精血，佐以助陽之品，使陰生陽長，調補腎中陰陽時用藥注意陰中求陽，陽中求陰。夏桂成教授在崩漏的治療中特別強調應用補腎調周法，亦是恢復患者腎陰陽的平衡[2]。而在崩漏的治療過程中更要注意因人、因證、因時制宜，調整陰陽氣血，使五臟安和，達到治病求本的目的，也就是澄源復舊治療方式的最終方式。

3.3 調整生活方式的預防意義

由于現(xiàn)代生活方式與以往的不同，夜生活比較豐富，睡眠往往沒有規(guī)律，更加使陰陽失去平衡，因此保持良好的有規(guī)律的作息時間，避免熬夜等不良生活習慣，做到心情愉快、樂觀豁達使人體的陽氣按時入陰，才能達到“陰平陽秘，精神乃治” ，“氣血調和”的狀態(tài)。而對于不同年齡女性要根據(jù)其生理、病理特點，進行不同方式的保健防護，增強、顧護正氣，維持其機體處于陰陽平衡的整體狀態(tài)。

4 結語

治未病思想最早見于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問·四氣調神大論》指出：“不治已病治未病，不治已亂治未亂?！憋@然是強調在人體未發(fā)病之前，就應采取積極且有效的措施，防止疾病的發(fā)生。張仲景在《金匱·臟腑經(jīng)絡先后篇》中，提出了“上工治未病”的觀點，接著又先后提出了“若五臟元真通暢，人即安和”；“不遣形體有衰，病則無由入其腠理”。說明疾病是可以預防的。在正常情況下，人體陰陽保持著相對平衡與協(xié)調的狀態(tài)。而整體或局部的陰陽平衡協(xié)調被破壞，則出現(xiàn)陰陽失調，引起疾病。正如《周易》“偏陰偏陽之謂疾”《素問·陰陽應象大論》“謹察陰陽所在而調之，以平為期”所以，陰陽平衡為中醫(yī)治病之道。同時腎陰和腎陽是調節(jié)人體全身陰陽的樞紐，腎陰腎陽平衡，則全身陰陽平衡，故補腎中之陰陽為治本之大法。因此維持陰陽平衡的方法在治療婦科疾病崩漏方面遵循了中醫(yī)“治未病”思想內(nèi)涵，對于本病治療方法以及治療效果上應是有著良好的近期以及遠期效應，對于女性認識自身健康方面亦有著很好的指導意義。

[1]豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:238.

[2]夏桂成.中醫(yī)婦科理論與實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:231.

[3]史宇廣,王耀庭.崩漏專輯[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1988:78.

[4]夏桂成.婦科方藥臨證心得15講[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:30- 70.