袁淮濤 彭柳絲 胡克亮

患者，男，53歲，受傷1 h入院。當(dāng)時(shí)患者神志嗜睡，喚醒可簡(jiǎn)單對(duì)答，雙側(cè)瞳孔等大等圓，GCS 14分。急診CT示:右顳骨骨折;顱內(nèi)未見(jiàn)明顯異常。3 h后患者神志呈淺昏迷狀，右側(cè)瞳孔散大，直徑為5.0 mm，GCS計(jì)8分，復(fù)查CT示:右顳頂枕部硬膜外血腫(約110 ml);腦疝。急行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)后患者右側(cè)瞳孔回縮。返回病房1 h后患者雙側(cè)瞳孔再次散大，直徑為5.0 mm，GCS計(jì)5分。急查CT示:右側(cè)額顳頂硬膜外血腫(100 ml)。再次手術(shù)清除血腫，術(shù)后患者雙側(cè)瞳孔回縮。1周后患者神志清楚，復(fù)查CT示:血腫已完全清除，大腦中線無(wú)移位。痊愈出院。

討論 遲發(fā)性外傷性硬膜外血腫為一影像學(xué)概念，即急性顱腦外傷患者首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，一般為2～3 d，再次復(fù)查CT時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫，或是手術(shù)清除血腫之后不久，又在顱內(nèi)其他部位發(fā)現(xiàn)血腫［1］，但有時(shí)候血腫發(fā)生在外傷后早期(3 h內(nèi))。遲發(fā)性硬膜外出血的確切機(jī)制未最終確定，其發(fā)生的機(jī)制可能是［2］:(1)顱骨骨折板障出血及硬腦膜血管出血，硬腦膜血管受損但未破裂，當(dāng)顱骨骨折、顱內(nèi)壓驟降或煩躁血壓升高等，可使硬腦膜血管破裂或撕裂出血;(2)由于強(qiáng)力脫水、手術(shù)清除血腫或去骨瓣減壓等，使顱內(nèi)壓驟降，這就喪失了對(duì)血管的壓迫作用，使原已受損的血管出血從而形成血腫。Fakamachi等［3］亦認(rèn)為硬膜外血腫清除術(shù)或減壓術(shù)在遲發(fā)性血腫形成中起重要作用。早期診斷、及時(shí)治療是爭(zhēng)取較好療效的關(guān)鍵。而早期診斷的前提是密切觀察，注意觀察患者的神志、瞳孔變化及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，及時(shí)復(fù)查CT。

1 王忠誠(chéng)主編.王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué).第1版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005.390.

2 王德全，趙強(qiáng)，何東升，等.遲發(fā)外傷性顱內(nèi)血腫42例臨床分析.華西醫(yī)學(xué)，2004，19:243.

3 Fakamachi A，Kohno K，Nagaseiki Y，et al.The incidence of delayed traumatic intracerebral hematoma with extradural hemorrhage.Trauma，1985，25:145-146.