胸腔閉式引流護理措施的研究新進展

張 立 羅湘玉 鄭雪松

胸腔閉式引流術(shù)是胸心外科常見的一種診療措施，其目的是引流胸腔內(nèi)滲血、滲液及氣體;重建胸腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置;促進肺的膨脹，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。胸腔閉式引流護理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防［1］。近年來，隨著心胸外科診療技術(shù)的進展，胸腔閉式引流術(shù)適用范圍的擴大，對胸腔閉式引流患者護理要求也趨向于多樣化、個體化和全面化?，F(xiàn)將胸腔閉式引流護理措施的研究新進展綜述如下。

1 一側(cè)全肺切除術(shù)患者胸腔閉式引流的護理

1.1 胸腔閉式引流管護理 一側(cè)全肺切除術(shù)患者術(shù)后放置胸腔閉式引流管目的是調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，預(yù)防縱膈移位所導(dǎo)致的呼吸和循環(huán)功能紊亂，甚至功能衰竭［2］。氣管位置是否居中是一側(cè)全肺切除后了解縱隔位置、判斷兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力是否平衡的重要標志。對于一側(cè)全肺切除術(shù)后患者需對氣管位置進行判斷，每小時1次。方法:護士站在患者手術(shù)側(cè)，用示指、無名指分別放于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處，中指放在胸骨上窩總氣管處，判斷氣管是否居中。氣管位置居中說明兩側(cè)壓力平衡，可不予開放胸管;若氣管向健側(cè)移位，則示為患側(cè)胸腔內(nèi)壓力偏大，需開放胸管，放出積氣和部分積液，以調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力平衡，每次放液量控制在100～150 ml以內(nèi)，速度宜慢3～5 min，避免因縱隔快速移位導(dǎo)致患者心悸、氣短等不適;若氣管偏向患側(cè)，則說明健側(cè)胸腔內(nèi)壓力偏大，應(yīng)通知醫(yī)師，判斷其發(fā)生的原因，如胸管開放過度、健側(cè)發(fā)生氣胸等，需及時處理［3］。

1.2 營養(yǎng)支持 指導(dǎo)患者進食富含蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素易消化的飲食?？伸o脈輸入血漿、白蛋白，以防止低蛋白血癥所致的胸腔滲出液增加，延長胸管留置時間。

2 復(fù)張性肺水腫的預(yù)防

復(fù)張性肺水腫(RPE)是指由于各種原因包括胸腔積液、積氣所導(dǎo)致肺萎陷后，在肺復(fù)張時或復(fù)張后24 h內(nèi)發(fā)生的急性肺水腫。其主要癥狀為頻繁咳嗽，咳大量白色黏液痰或粉紅色泡沫樣痰，呼吸淺促、胸悶、煩躁不安，血氧飽和度急劇下降，大汗淋漓，心率增快等。一般認為，肺萎陷3 d以上，肺大部分或完全萎陷，肺復(fù)張過快易發(fā)生RPE［4］。采取合理的胸腔閉式引流護理措施，部分RPE是可以預(yù)防的。具體方法:在進行胸腔閉式引流期間，控制積液及積氣排出的量，引流的第一個小時不超過1000 ml［5］，年老體弱者不超過800 ml;或每引流200 ml即夾管1 h，使整個萎陷肺復(fù)張至少在數(shù)小時以上［6］。

3 乳糜胸患者胸腔閉式引流的護理

3.1 胸腔閉式引流的護理 乳糜胸是胸心外科手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，處理不及時患者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，免疫力低下，低蛋白血癥等癥狀，部分患者甚至衰竭死亡。通暢有效的胸腔閉式引流是治療乳糜胸的重要措施［7］，胸腔引流量的大小是決定治療方法的重要依據(jù)，乳糜流量＞800 ml/d，應(yīng)手術(shù)治療［8］。因此，準確觀察并記錄每24 h的胸腔引流液量非常重要。由于乳糜液凝固性較高，胸腔閉式引流時可用持續(xù)低負壓(－0.5～－1.0 kPa)吸引，以確保引流管通暢［9］。

3.2 飲食護理 禁食可阻斷腸道吸收乳糜顆粒的來源，使腸道對乳糜顆粒的吸收減少，從而減少乳糜液生成量，促進淋巴管破口愈合，是乳糜胸的首選治療［10］。乳糜胸患者在禁食期間采取全胃腸外營養(yǎng)(TPN)進行營養(yǎng)支持。

4 膿胸患者胸腔閉式引流的護理

4.1 胸腔閉式引流的護理 膿胸是胸部常見疾病之一，是指胸膜腔受致病菌感染，形成膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)。胸腔閉式引流術(shù)是膿胸最常用的治療措施。在置管引流期間經(jīng)胸管注入沖洗液行胸腔沖洗可促進胸膜腔內(nèi)膿液的排出。沖洗液選擇敏感抗菌藥物加生理鹽水至500 ml，并將沖洗液加溫至37～40℃，沖洗時速度宜慢，并調(diào)整體位，有利于胸膜腔膿液的排出，沖洗過程中注意維持沖入液量及排出液量的平衡［11］。并在沖洗時叩擊患側(cè)背部，可促進附著于胸壁的膿苔脫落，隨沖洗液引流出體外［12］。

4.2 呼吸功能鍛煉 呼吸功能鍛煉可以改善肺功能，提高對手術(shù)的耐受性，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［13］。指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽、吹氣球等呼吸功能鍛煉，可以促進肺復(fù)張，縮小膿腔范圍。并通過肺的運動，在排出胸膜腔中膿液的同時還可使臟層胸膜上的膿痂脫落，減輕臟層胸膜纖維化的幾率，有利于肺復(fù)張及膿腔消失［14］。

5 小結(jié)

胸腔閉式引流的護理是胸心外科最為常見的一項護理操作，不同的疾病對胸腔閉式引流的護理措施要求各有不同，因此，護理人員應(yīng)熟練掌握不同病種的特點，采取針對性、差異性的護理措施，以減輕患者心理壓力，保證患者得到充分休息，有效幫助患者減輕痛苦，縮短治療時間，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，有利于疾病的康復(fù)［15］。

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