楊盛宇 劉 佳 黃 蛟 張廣淵

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱病單元（上海200437）

隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們工作、生活方式的變化，電子科技的發(fā)展，現(xiàn)代化辦公環(huán)境工作中，頸椎病的患者比例呈高發(fā)病、低年齡化的趨勢發(fā)展。頸部疼痛和頸部肌肉疲勞為頸椎病最常見的癥狀［1］。中藥溫經(jīng)通絡(luò)方為全國名老中醫(yī)鄧晉豐教授的經(jīng)驗方［2］，臨床上治療頸椎病患者的頸部創(chuàng)傷具有顯著療效。本研究采用觀察溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合拔經(jīng)推拿對自2010年1月～2011年10月收治的78例有頸椎癥狀的患者，采用表面肌電圖和等速肌力測試儀，以研究溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合拔經(jīng)推拿對頸椎病患者頸肌力學(xué)性能的作用機制，為溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合拔經(jīng)推拿的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

臨床資料 選擇本院自2010年1月～2011年10月頸椎有癥狀的患者78例，其中男性患者45例，女性患者33例，頸型頸椎病患者38例，神經(jīng)根型頸椎病患者40例；年齡20～51歲，平均年齡37.5±3.7歲，病程3個月～2.2年，平均病程1.1±0.5年。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1992年擬定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型原則［3］：年齡在20～51歲，臨床檢查伴有頸椎疼痛癥狀，疼痛部位均集中于患者的右側(cè)；所有患者均采取自愿加入的原則，院方與患者兩者均簽訂“患者知情同意書”。排除［4］頸部有外科手術(shù)史患者；急性或慢性頸部疼痛導(dǎo)致頸椎活動困難患者；頸髓腫瘤、結(jié)核的患者，頸椎或頸部遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，30d內(nèi)對頸椎病有?？浦委熣呔懦脒x標(biāo)準(zhǔn)。

觀察指標(biāo)：斜方肌、雙側(cè)頸脊旁肌及胸鎖乳突肌的MF值以及頸部前屈和后伸50%MVC的持續(xù)時間。

治療方法 所有入選患者采用自擬溫經(jīng)通絡(luò)方配合推拿療法。溫經(jīng)通絡(luò)方：秦艽14g，白芍13g，川烏11g，姜黃、獨活、乳香、沒藥各10g，當(dāng)歸8g，甘草7g，細(xì)辛3g。水煎服用，每日1劑，30d為1個療程。推拿方法主要采用常用的肌肉彈撥法、痛點筋膜提捏法以及穴位按揉法等。

頸肌疲勞測試方法 采用測試儀器等速肌力測試儀（型號：USA＼Bi0deX＼Svstem3）；表面肌電圖頸椎測試附件（生產(chǎn)廠家：美國，型號：USA／2400R）。實驗開始前，受試者對相關(guān)試驗步驟有一定程度的了解，掌握各種運動的方法。試驗開始時，以中立位坐于椅上，相關(guān)人員操作等速肌力測試儀，對患者體位進(jìn)行關(guān)節(jié)對線，軸心與受試者C～T椎間盤處于同一直線。以中立位為測試開始位，彈力繃帶進(jìn)行坐椅固定纏繞，選用腰部運動程序及等長運動儀受試者行3次頸部亞極量前屈和后伸準(zhǔn)備活動，等速肌力測試儀測定頸肌前屈和后伸最大主動收縮力量值（MVC）。然后受試者作3次同樣用力的前屈和后伸，每個動作均持續(xù)2～3s，每次運動開始前休息2min。3次測定值中的最大值作為MVC值。

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所測量的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用配對t檢驗，以±s表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 聯(lián)合撥經(jīng)推拿法對50%MVC等長度勞動頸部肌肉持續(xù)時間的影響，結(jié)果見表1。

表1 兩組方式聯(lián)合對50%MVC等長度勞動頸部肌肉持續(xù)時間的影響（±s）

表1 兩組方式聯(lián)合對50%MVC等長度勞動頸部肌肉持續(xù)時間的影響（±s）

例數(shù) 前屈運動 后伸運動治療前治療后t值P值78 78 72.46±7.98 78.98±6.76▲1.279＜0.05 66.43±9.89 81.19±8.87▲1.594＜0.05

推拿方法對頸椎病患者M(jìn)F的作用影響，結(jié)果見表2。

討 論 頸椎損傷機制是指組織的變形超過了可恢復(fù)的限度，出現(xiàn)撕裂性損傷，這里是用最大沖擊應(yīng)變來衡量［5］。頸椎病發(fā)病機制復(fù)雜，其中工作過程中不良姿勢、屈頸頻度高是其發(fā)病的常見因素。在電子行業(yè)工作人員多發(fā)生頸椎等疾病。臨床癥狀表現(xiàn)為頸部肌肉疲勞，頸部固定姿勢持續(xù)時間縮短。國外學(xué)者從工效學(xué)和職業(yè)保護(hù)等角度，運用表面肌電圖和力學(xué)測試儀器對頸部相關(guān)肌肉力電特征進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在人體的肌肉達(dá)到疲勞時，肌電信號的功率譜曲線由高頻向低頻明顯漂移［2］。

表2 推拿對前屈或后伸50%MVC疲勞運動頸部肌肉MF的影響（Hz）

研究發(fā)現(xiàn)，MF已經(jīng)成為檢測肌肉疲勞的敏感性指標(biāo)。Falla D等［6］發(fā)現(xiàn)在25%MVC和50%MVC狀態(tài)下，頸痛患者胸鎖乳突肌和斜角肌中位頻率的初始值和傳導(dǎo)速度均比正常人高，提示頸痛患者頸前屈肌具有易疲勞特征。本試驗在此基礎(chǔ)上，采用等速肌力這一定量精確的力學(xué)測試儀器，對所選取的78例以右側(cè)病變?yōu)橹鞯念i椎病患者，在等長收縮狀態(tài)下，50%最大前屈和后伸收縮運動中，通過儀器評估頸前屈肌群和后伸肌群中代表性肌肉——頸脊旁肌、斜方肌和胸鎖乳突肌的肌電疲勞特性。各肌肉在對應(yīng)運動方向上擔(dān)任主動肌時最容易產(chǎn)生疲勞，胸鎖乳突肌最為明顯，在疲勞性屈頸運動時主動肌胸鎖乳突肌和拮抗肌頭夾肌較容易產(chǎn)生疲勞。

另發(fā)現(xiàn)中醫(yī)推拿對治療頸椎病具有較好的療效，本試驗過程主要運用按揉手法對患者的頸椎疾病進(jìn)行改善。經(jīng)推拿治療后，前屈運動中右側(cè)斜方肌及胸鎖乳突肌、右側(cè)胸鎖乳突?。?］、后伸運動中雙側(cè)頸脊旁肌的檢測可知，MF值均顯著高于治療前MF值（P＜0.05）。推拿通過調(diào)節(jié)雙側(cè)同名肌及主動和拮抗肌的運動和抗疲勞性，從而達(dá)到了改善的目的，作用機制可能與手法的鎮(zhèn)痛、肌肉組織生化特性的改變以及主動肌和拮抗肌的神經(jīng)共驅(qū)動現(xiàn)象等多種因素相關(guān)。

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