靖彧

【摘 要】醫(yī)學(xué)生的教育是多方面的，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果非常重要。通過(guò)分析參與式教學(xué)在醫(yī)學(xué)生中的應(yīng)用方法，分析參與式教學(xué)與應(yīng)試教育的不同，倡導(dǎo)參與式教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)生中更為廣泛的運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；參與式教學(xué)

參與式教學(xué)方法（Participatory Teaching Method）是以學(xué)習(xí)者為中心，充分應(yīng)用靈活多樣、直觀形象的教學(xué)手段，由學(xué)習(xí)者和教學(xué)者共同參與教學(xué)過(guò)程。以實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)者主動(dòng)發(fā)展、全面發(fā)展的教學(xué)方式。醫(yī)學(xué)生教育的受眾群體是大學(xué)生，是成年人中文化水平比較高的群體。具有以下特征：一是主觀要求起非常大的作用，想學(xué)習(xí)才會(huì)去努力學(xué)習(xí)；二是如果能與真實(shí)病例相結(jié)合，更愿意學(xué)習(xí)，這說(shuō)明更關(guān)注實(shí)用性；三是如果以辯論的方式把知識(shí)融匯于正反雙方，醫(yī)學(xué)生更愿意學(xué)習(xí)，這說(shuō)明更容易接受挑戰(zhàn)；四是如果能取得成績(jī)和收到鼓勵(lì)，醫(yī)學(xué)生更愿意學(xué)習(xí)，這說(shuō)明學(xué)習(xí)更注重實(shí)效性。醫(yī)學(xué)生在教育者所給定的明確的教學(xué)目標(biāo)指導(dǎo)下，運(yùn)用科學(xué)的方法，在民主、寬容的課堂環(huán)境中，積極主動(dòng)的、具有創(chuàng)造性的介入教學(xué)活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，從而接受教育、獲取知識(shí)并全面發(fā)展醫(yī)學(xué)生迅速成長(zhǎng)為一個(gè)教育者、一個(gè)決斷力的臨床醫(yī)師、一個(gè)善于醫(yī)患溝通的醫(yī)師。

常用方法:

1 授課

教師可安排一些內(nèi)容由醫(yī)學(xué)生先自學(xué)，再到講臺(tái)上講授。這樣，不僅調(diào)動(dòng)了積極性，也鍛煉了他們的演講能力。在實(shí)踐中，張曉延等發(fā)現(xiàn)每一位同學(xué)都是積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)要講授的內(nèi)容，在臺(tái)上講授時(shí)非常認(rèn)真，也有一些好的方法。臺(tái)下的同學(xué)聽(tīng)課時(shí)也是非常專(zhuān)心、也較有興趣，并由于已經(jīng)自學(xué)了這部分內(nèi)容， 能與講授者有很好的回應(yīng)，課堂氣氛很輕松。臺(tái)上、臺(tái)下配合的非常默契，并且不時(shí)有提問(wèn)和發(fā)言進(jìn)行，交流密切，能很愉快地將知識(shí)掌握。Adam D Peets等將135個(gè)大學(xué)一年級(jí)的醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為11個(gè)組，進(jìn)行22節(jié)消化科/血液科課程的學(xué)習(xí)，每個(gè)隊(duì)里隨機(jī)挑選兩個(gè)學(xué)生作為授課者，完成所有的課程后，學(xué)生們完成94個(gè)多選題。作為授課者的醫(yī)學(xué)生需要花費(fèi)更多的時(shí)間準(zhǔn)備需要講解的課程，不參與授課的學(xué)生只需要36分鐘，而授課的學(xué)生需要花費(fèi)99分鐘時(shí)間（p < 0.001），而考試成績(jī)授課的學(xué)生是80.7%，不參與授課的學(xué)生是77.6%，（p < 0.01），研究提示參與教學(xué)提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。趙豹猛對(duì)142個(gè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分析，一組采用參與式教學(xué)方法，一組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，兩組考試成績(jī)比較，總分、擴(kuò)展知識(shí)及病歷分析實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而基礎(chǔ)知識(shí)兩組比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；問(wèn)卷調(diào)查顯示尋求真理等方面實(shí)驗(yàn)組得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示應(yīng)用參與式教學(xué)法有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的評(píng)判性思維能力。國(guó)內(nèi)外的研究均提示有學(xué)生參與的授課，學(xué)生愿意花費(fèi)更多的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，更有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)生成績(jī)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生得的思維能力。

2 課堂討論

每次理論授課結(jié)束，分小組，設(shè)組長(zhǎng)，老師布置下一次課堂討論內(nèi)容。每組同學(xué)針對(duì)課堂討論的內(nèi)容，分頭查閱教材、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)資料，由組長(zhǎng)召集，進(jìn)行小組討論并整理匯總。課堂討論時(shí)，由各組陳述并回答其它小組的問(wèn)題，要求學(xué)生盡量提出不同的想法，通過(guò)隨心所欲的聯(lián)想，學(xué)生可以在輕松而有目的的氣氛中理解和吸收知識(shí)，也是一種拓展思維的好方法。比如：發(fā)熱原因待查的診斷和鑒別診斷？讓學(xué)生展開(kāi)想象，自由發(fā)揮，最終引出診斷發(fā)熱待查患者的思路，從而使學(xué)生能夠充分發(fā)揮想象，提高醫(yī)學(xué)生們將來(lái)臨床實(shí)踐中考慮問(wèn)題全面、診斷思路清晰。課堂討論時(shí)，要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生隨心所欲地發(fā)表想法，并根據(jù)自己的想法尋找實(shí)踐上依據(jù)、文獻(xiàn)上的支持。一般說(shuō)來(lái)，適合課堂討論的問(wèn)題往往是有多種答案或多個(gè)解決辦法的，能產(chǎn)生激烈爭(zhēng)議的更好。課堂討論，既是復(fù)習(xí)，也是拓展所學(xué)知識(shí)。熟讀精思，善于設(shè)問(wèn)，學(xué)、思、行并重。

3 病案分析

病案分析成功與否的關(guān)鍵在于能否選擇合適的能夠引起學(xué)生興趣且有一定難度的問(wèn)題，同時(shí)也需要教師的啟發(fā)和引導(dǎo)。針對(duì)疑難患者，醫(yī)學(xué)生分小組，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和查體，觀察陽(yáng)性體征，獲取初步臨床診斷依據(jù)。小組內(nèi)討論，每小組由1名記錄員整理記錄。各組陳述，積極鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生采用音頻、視頻相結(jié)合的形式進(jìn)行匯報(bào)，養(yǎng)成采集客觀證據(jù)的習(xí)慣，并提出可能的臨床診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷。針對(duì)患者實(shí)際臨床問(wèn)題，鼓勵(lì)各組相互進(jìn)行更深入地提問(wèn)。 老師也要準(zhǔn)備對(duì)每組提出2-3個(gè)問(wèn)題，對(duì)學(xué)生的發(fā)言要及時(shí)給予肯定，并糾正回答中的錯(cuò)誤。有助于鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維。

4 扮演醫(yī)患雙方

角色扮演是將現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)患關(guān)系搬回課堂，讓醫(yī)學(xué)生習(xí)慣處理各種突發(fā)事件，包括醫(yī)學(xué)各學(xué)科急癥處理和非醫(yī)學(xué)各種突發(fā)事件的演練。由1個(gè)同學(xué)抽簽出疾病及所患疾病的癥狀體征、化驗(yàn)及特殊檢查，要求此同學(xué)扮演患這個(gè)疾病的患者，但不能說(shuō)出疾病的名稱(chēng)，由另外一個(gè)同學(xué)作為醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)病史、查體，安排化驗(yàn)及特殊檢查，患者會(huì)告知醫(yī)生所做檢查結(jié)果情況，由醫(yī)生進(jìn)行分析、診斷、鑒別診斷、治療建議，通過(guò)扮演醫(yī)患雙方，可以使醫(yī)學(xué)生鍛煉良好的溝通能力、緊急情況下的應(yīng)變能力、快速分析判斷的能力、并了解基本治療原則。表演結(jié)束后，讓學(xué)生討論總結(jié)他們是否充分運(yùn)用了課堂所學(xué)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，是否診斷有遺漏或誤診，并補(bǔ)充。此外，還要增加對(duì)醫(yī)學(xué)生面對(duì)突發(fā)暴力事件的應(yīng)急處理的能力，要注意保護(hù)醫(yī)生自己的安全。席天陽(yáng)[2]認(rèn)為，學(xué)生跨出校門(mén)后，會(huì)經(jīng)過(guò)一個(gè)重新調(diào)整自己以適應(yīng)社會(huì)的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程或許是痛苦的。如果在校期間即開(kāi)始這種調(diào)整，則離校后的過(guò)渡就會(huì)容易許多。因此，不斷創(chuàng)造條件使學(xué)生在校期間培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通和社會(huì)交際能力，也是高校學(xué)生教育工作的重要任務(wù)之一。

上述是幾種利用有限的課堂，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性，但這并不是參與式教學(xué)方法的全部，這些方法與傳統(tǒng)的講授法、練習(xí)法有機(jī)的結(jié)合在一起，才能使課堂教學(xué)收到更加理想的效果。

總之，參與式教學(xué)法激發(fā)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、探索的興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量，營(yíng)造一種平等、和諧、愉快的教學(xué)氛圍，從而培養(yǎng)學(xué)生求知欲、尋找真相、開(kāi)放思想、分析問(wèn)題的能力，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

參考文獻(xiàn):

[1]張曉延等，改變教學(xué)形式提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，中華醫(yī)學(xué)叢刊-2004.4(11).101-102

[2]席天陽(yáng)關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生教育的思考，中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥-2011.18(24).166-167

[3] Peets AD el. Involvement in teaching improves learning in medical students: a randomized cross-over study.BMC Med Educ. 2009 Aug 25;

[5]林柳藝等，醫(yī)學(xué)生如何提高學(xué)習(xí)效果，衛(wèi)生職業(yè)教育-2008.26(6).45-46

[6]王彩霞等，尊重學(xué)生學(xué)習(xí)權(quán)利開(kāi)展互動(dòng)教學(xué)提高醫(yī)學(xué)生現(xiàn)實(shí)倫理決策能力，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)-2009.22(2).146-1479:55.