臨床教師基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)再教育對(duì)提高其臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的作用

高偉成等

[摘要]臨床教師隊(duì)伍建設(shè)是提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的重要保障之一。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍建設(shè)的重要組成部分。當(dāng)前，在臨床教師培養(yǎng)過(guò)程中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的繼續(xù)教育較少，致使臨床教師在臨床教育教學(xué)過(guò)程中不能充分合理地運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)以及治療方案，從而限制了醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深度和廣度。臨床教師不僅要具備過(guò)硬的臨床知識(shí)和技能，還應(yīng)具有相應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。通過(guò)自我學(xué)習(xí)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方式，來(lái)提高臨床教師的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)水平，為提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平提供有力保障。

[關(guān)鍵詞]教學(xué)水平；臨床教學(xué)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；繼續(xù)教育

[中圖分類號(hào)]R-05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）08-1410-02

近年來(lái)，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)生接受知識(shí)的途徑變得更加寬廣。隨著細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求已經(jīng)不再局限于醫(yī)學(xué)教科書，他們或從網(wǎng)絡(luò)，或從期刊中接觸較為前沿的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)[1]。因此，學(xué)生們迫切需要在臨床教師授課過(guò)程中，將現(xiàn)在的臨床知識(shí)與較為前沿的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)貫穿起來(lái)系統(tǒng)講授。而臨床醫(yī)師在平時(shí)的學(xué)習(xí)中，往往更加注重臨床知識(shí)，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的再學(xué)習(xí)較少。同時(shí)，他們?cè)谂R床課程學(xué)習(xí)中，也經(jīng)常提出與較為前沿的基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)的臨床問(wèn)題，使得臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)再學(xué)習(xí)[2-3]。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是臨床教師獲得知識(shí)的主要途徑之一[4]。當(dāng)前，我國(guó)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育仍存在較多的問(wèn)題[5]。在對(duì)醫(yī)院臨床醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育比重相對(duì)較少[6-7]。

1當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏有效統(tǒng)一

在醫(yī)學(xué)發(fā)展中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是相輔相成，互相促進(jìn)的[8]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的統(tǒng)一方面也取得了一定的成績(jī)，但還沒(méi)有達(dá)到有機(jī)的結(jié)合。醫(yī)學(xué)生具有雙重身份，他們既是學(xué)生，又是未來(lái)的醫(yī)生。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師對(duì)臨床知識(shí)知之較少，因此在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)授課過(guò)程中，很難將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床問(wèn)題緊密聯(lián)系起來(lái)。當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段后，由于臨床教師對(duì)較新的基礎(chǔ)知識(shí)缺乏深入學(xué)習(xí)，因此不可避免應(yīng)用故有的知識(shí)來(lái)解釋疾病的發(fā)生發(fā)展，有的臨床教師甚至回避基礎(chǔ)知識(shí)，經(jīng)常導(dǎo)致學(xué)生不能很好地將前面所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床疾病的發(fā)生發(fā)展有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)。臨床教師是醫(yī)學(xué)生求學(xué)過(guò)程中接觸的最后的教師，也是他們能否學(xué)以致用的重要決定者。臨床教師在臨床教學(xué)過(guò)程中，不僅僅是臨床知識(shí)的傳授，更應(yīng)當(dāng)是基礎(chǔ)與臨床知識(shí)統(tǒng)一體的傳授與發(fā)展。因此，臨床教師對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度在一定意義上決定了醫(yī)學(xué)教學(xué)的成敗。提高臨床教師隊(duì)伍基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)水平是醫(yī)學(xué)生的需要，是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的需要，更是培養(yǎng)和造就合格醫(yī)學(xué)人才的需要[9]。

2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育所占比重較少

縱觀當(dāng)今針對(duì)臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育，不難發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)是針對(duì)疾病的臨床診治，而少有關(guān)于疾病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制的探討。關(guān)于疾病的發(fā)生、發(fā)展等方面的基礎(chǔ)知識(shí)更多出現(xiàn)在科研報(bào)告以及文獻(xiàn)中。醫(yī)學(xué)的發(fā)展使學(xué)科分細(xì)化，不同學(xué)科醫(yī)師對(duì)其他學(xué)科的了解也逐漸減少，尤其在大型的醫(yī)院更是如此。雖然現(xiàn)在的職稱等體系對(duì)臨床醫(yī)師掌握前沿知識(shí)方面起到了促進(jìn)作用，但大多數(shù)臨床醫(yī)師仍缺乏對(duì)前沿基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解。在醫(yī)院開展的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中，多數(shù)為臨床知識(shí)的再教育[10]。

3臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的相互統(tǒng)一是提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的關(guān)鍵

3.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)：回顧歷史，臨床醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步主要是源于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展：16世紀(jì)，隨著人體結(jié)構(gòu)的揭示，解剖學(xué)開始出現(xiàn)并迅速發(fā)展；17世紀(jì)，血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)引起生理學(xué)的一次飛躍；18世紀(jì)，開始了實(shí)驗(yàn)研究；19世紀(jì)發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞和細(xì)菌，而麻醉、無(wú)菌和滅菌則奠定了外科的基礎(chǔ)；20世紀(jì)，藥物研究及抗生素的應(yīng)用有效地控制了傳染病，正是由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的飛速發(fā)展，形成了目前的臨床專科。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中起著關(guān)鍵的作用。臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療是和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)密不可分的。

3.2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的方向和保證：臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究為基礎(chǔ)，同時(shí)又為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究工作指明具體的方向，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究為臨床醫(yī)學(xué)研究提供有效的科學(xué)技術(shù)手段和理論研究基礎(chǔ)，其最終目的就是要從本質(zhì)上認(rèn)清臨床疾病的性質(zhì)，從根本上找到疑難并征得診斷方法和治療手段。

3.3 臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有機(jī)統(tǒng)一結(jié)合是醫(yī)學(xué)發(fā)展的有力保障：縱觀醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展史，臨床醫(yī)學(xué)研究與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究一直是齊頭并進(jìn)的。從16世紀(jì)到20世紀(jì)，臨床醫(yī)學(xué)中疾病的研究工作一直是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)所必須優(yōu)先解決的課題，用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的材料資源多數(shù)都來(lái)自于臨床醫(yī)學(xué)研究的長(zhǎng)期積累，只有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間、多角度、多途徑的臨床醫(yī)學(xué)研究之后，才能得到真實(shí)的、有價(jià)值的臨床資料，從而為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)和解決疾病的發(fā)生、發(fā)展問(wèn)題提供強(qiáng)有力的保證。臨床醫(yī)學(xué)研究以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究為基礎(chǔ)，反過(guò)來(lái)又推動(dòng)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展對(duì)臨床教師提出了新的要求，即要求其既要熟練掌握臨床專業(yè)知識(shí)技能，又要了解相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)。臨床醫(yī)學(xué)是最終將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用并檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，只有真正做到臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一結(jié)合，才能使現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)健康快速發(fā)展[11]。

4提高臨床教師隊(duì)伍基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的舉措

4.1 深入理解認(rèn)識(shí)：臨床教師應(yīng)在深入理解臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的辯證統(tǒng)一關(guān)系基礎(chǔ)上，不斷用新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)更新自己，用新的觀點(diǎn)去理解并闡明疾病的發(fā)生、發(fā)展，并將其傳授給醫(yī)學(xué)生。在臨床教學(xué)過(guò)程中，在傳授學(xué)生臨床知識(shí)技能的同時(shí)，還要將與疾病相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)融入其中，使醫(yī)學(xué)生能夠在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)緊密聯(lián)系起來(lái)，使學(xué)生從細(xì)胞、基因、分子水平認(rèn)識(shí)疾病診治過(guò)程。培養(yǎng)學(xué)生腦、手結(jié)合，培養(yǎng)他們縝密的臨床思維。

4.2 自我提高：臨床教師要從自身?xiàng)l件出發(fā)，有目的、有步驟地加強(qiáng)平時(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)。在平時(shí)的醫(yī)療工作中，應(yīng)當(dāng)吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，主動(dòng)更新自己的知識(shí)庫(kù)，用新的視野、新的思路、新的知識(shí)、新的方法來(lái)理解臨床疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。不要回避前沿基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)（比如干細(xì)胞、基因工程、生物工程等），應(yīng)當(dāng)主動(dòng)去學(xué)習(xí)、理解。

4.3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中應(yīng)注重臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的有機(jī)結(jié)合：在臨床教師培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)注重臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的有機(jī)結(jié)合。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的旨在使在職衛(wèi)生人員不斷學(xué)習(xí)同本專業(yè)有關(guān)的新知識(shí)、新技術(shù)，跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。大部分臨床教師肩負(fù)醫(yī)療、教學(xué)和科研三重任務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷發(fā)展，臨床教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。

4.4 充分發(fā)揮遠(yuǎn)程教育、網(wǎng)絡(luò)教育等信息科學(xué)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的作用：由于信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展以及在各行業(yè)的廣泛應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)教育已經(jīng)成為一種速度更快、空間更大、效率更高的新型繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式，與課堂教育、臨床教育等一同構(gòu)成了多元的醫(yī)學(xué)教育體系。在對(duì)臨床教師進(jìn)行再教育的過(guò)程中，尤其對(duì)于欠發(fā)達(dá)、偏遠(yuǎn)地區(qū)，網(wǎng)絡(luò)教育、遠(yuǎn)程教育必將發(fā)揮更大的作用。

綜上所述，當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的快速發(fā)展對(duì)臨床教師提出了新的要求。在臨床教師的培養(yǎng)中，應(yīng)當(dāng)把臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的鍛煉與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的提高緊密結(jié)合；努力培養(yǎng)出臨床知識(shí)和技能過(guò)硬，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)全面的合格的臨床教師，為推動(dòng)、加快醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的不斷提高提供有力保障。

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[收稿日期]2012-05-03[修回日期]2012-06-13

編輯/賀艷梅