去白細(xì)胞輸血的臨床應(yīng)用價(jià)值探討

郎 忠

琿春市醫(yī)院輸血科（血庫），吉林琿春 133300

血液是一種組成非常復(fù)雜的組織，其種屬特異性和紅細(xì)胞抗原主側(cè)配血分別在1818年和1900年被發(fā)現(xiàn)。半個(gè)世紀(jì)以來，白細(xì)胞在輸血后引發(fā)的各種效應(yīng)受到人們的關(guān)注；經(jīng)報(bào)道20世紀(jì)70年代，利用離心法去除白細(xì)胞可以減少輸血的不良反應(yīng)，去白細(xì)胞逐漸被常規(guī)制備各種血液制品應(yīng)用。近年來臨床應(yīng)用表明，去白細(xì)胞輸血可明顯減少輸血的不良反應(yīng)，白細(xì)胞相關(guān)傳染性病原體傳播的危險(xiǎn)性明顯降低；如降低非溶血性發(fā)熱（FNHTR）的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度；防止人類白細(xì)胞抗原（HLA）同種免疫反應(yīng)、輸注血小板無效等[1,2]?，F(xiàn)具體分析如下。

1 減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

白細(xì)胞可引起多種輸血后的免疫效應(yīng)，其中以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最為常見。以往認(rèn)為同種免疫是引起輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的重要機(jī)制，即輸入者白細(xì)胞與受血者白細(xì)胞抗體相作用引起的；對(duì)其病理生理特性研究發(fā)現(xiàn)，保存過程中紅細(xì)胞和血小板產(chǎn)生的活性物質(zhì)（如組氨、補(bǔ)體裂解成分、細(xì)胞因子等）引起FNHTR的主要因素[3]。因此，預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的重要措施是采用離心法或過濾法去除白細(xì)胞。

2 降低白細(xì)胞相關(guān)傳染性病原體（如HTLV1/2、CMV）傳播的危險(xiǎn)性

巨細(xì)胞病毒（CMV）、白血?、裥筒《荆℉T LV1/2）、EB病毒（EBV）、人類免疫缺陷病毒( HIV)以及克雅氏病病毒(CJD)等能與白細(xì)胞高親和性結(jié)合，無法從感染者的血漿中分離，這些病毒通過輸血途徑傳播的風(fēng)險(xiǎn)可用去除血制品中的白細(xì)胞使其明顯減少。CMV是一種主要侵襲免疫功能不全的病人可引起間質(zhì)性肺炎、胃腸炎、肝炎、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜炎等致死性臟器障礙的病毒，輸入CMV陽性的血液可使免疫功能不全的患者感染該病毒，去除白細(xì)胞可預(yù)防CMV等病毒的傳播。研究表明，血液制品中白細(xì)胞數(shù)≤5×106/L時(shí)，可以排除輸血途徑感染CMV，利用白細(xì)胞濾器預(yù)防CMV感染是未來的發(fā)展方向。

3 防止HLA同種免疫反應(yīng)和輸注血小板無效

HLA存在于各種白細(xì)胞的細(xì)胞膜上，其中濃度最高的是淋巴細(xì)胞。血液制品中去除白細(xì)胞對(duì)防止HLA同種免疫具有顯著的效果，防止需要長(zhǎng)期或多次輸血、器官移植或造血干細(xì)胞等的病人發(fā)生同種免疫反應(yīng)具有重要意義。

4 防止移植物抗宿主病（PT-GVHD）

PT-GVHD其高危人群主要有先天性或后天性免疫缺陷者、新生兒、放療后免疫抑制病人等。它是供血者血液中淋巴細(xì)胞引起的一種致命的同種免疫反應(yīng)，目前，防止PTGVHD最可靠、有效的方法是對(duì)輸注血液進(jìn)行r照射。

5 輸血相關(guān)免疫抑制機(jī)制。

研究證實(shí)，同種異體輸血可引起輸血相關(guān)免疫抑制（TRIM），即受血者在臨床上表現(xiàn)出明顯的免疫抑制，其中免疫耐受或介導(dǎo)免疫細(xì)胞凋亡是受血者通過細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)趨向Ⅱ型免疫應(yīng)答的主要方式。研究表明，白細(xì)胞在介導(dǎo)TRIM中具有重要作用，供受者間相互耐受嵌合現(xiàn)象可能是引起受血者發(fā)生TRIM的機(jī)制之一。

6 常用去白細(xì)胞的方法及其效果

去除血液中白細(xì)胞的目前常用方法有[4]：①白細(xì)胞濾器過濾法：應(yīng)用過濾器去除血液中的白細(xì)胞，能去除99.9%的白細(xì)胞，是目前最簡(jiǎn)便、有效的方法；可有效預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、HLA同種免疫反應(yīng)、以白細(xì)胞為載體病毒的傳播等。②離心去白膜層法：通過二次離心去除全血中的白細(xì)胞，能減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生而不能預(yù)防HLA同種免疫反應(yīng)，能去除65%～88%的白細(xì)胞但損失較多的紅細(xì)胞。③血細(xì)胞分離機(jī)法：利用血細(xì)胞分離機(jī)機(jī)采白細(xì)胞含量較少的成分血，可得到白細(xì)胞含量少、血小板濃度高且未被激活、其他血液成分損失較少的血制品，而且制備后即可使用，無須過濾。

7 討論

目前，去白細(xì)胞血液制品的臨床應(yīng)用需做進(jìn)一步的探討：①獲取評(píng)價(jià)去白細(xì)胞制品臨床應(yīng)用的資料；②獲取去白細(xì)胞輸血臨床應(yīng)用的相關(guān)指導(dǎo)資料；③制定去白細(xì)胞血液制品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；④如何選擇濾器來增加去白細(xì)胞輸血臨床應(yīng)用范圍。近年來，由于制備方法、自動(dòng)化技術(shù)和血液來源的不同，相同名稱的血液制品其性質(zhì)或已發(fā)生改變，在臨床應(yīng)用的血液制品品種逐漸增多，其中去白細(xì)胞制品最明顯。隨著白細(xì)胞濾器性能的改善，去白細(xì)胞輸血的應(yīng)用越來越廣泛；血液中白細(xì)胞去除效率得到不斷提高，然而絕大多數(shù)研究是體外實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，相關(guān)臨床評(píng)價(jià)和證據(jù)非常少見且大部分臨床研究都是回顧性的。

[1]薄艷.去白細(xì)胞輸血對(duì)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的療效評(píng)價(jià)[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2004, 10(增刊):203-204.

[2]張明焱, 田兆嵩, 汪傳喜. 減除血液成分中白細(xì)胞及其臨床意義[J]. 中國輸血雜志, 2001, 14(4):258-261.

[3]Heddle NM. Pathophysilogy of febrile nonhemolyt ic transfusion reactions[J]. Curr Opinion Hematol, 1999, 6(6):420.

[4]柏則蓉, 程玉根, 柴德芬. 3種白細(xì)胞過濾方法制備的血液質(zhì)量比較[J]. 中國輸血雜志, 2007, 20(4):325-326.