宋玉花 王素梅 黃瓊

產后出血是指胎兒娩出后2 h內陰道出血量≥400ml，24 h內陰道出血量≥500ml［1］，是產科重要的并發(fā)癥及孕產婦死亡的重要原因之一。產后出血的四大原因中，宮縮乏力居首位，占產后出血的70%～80%。預防和控制產后出血的發(fā)生率，十分值得探討。我科采用B-lynch縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力產后出血取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年11月至2011年11月剖宮產術中宮縮乏力產后出血的患者行B-lynch縫合術共33例。年齡20～43歲，平均31歲。妊娠36～40+3周，平均38+5周。其中雙胎8例，三胎6例，前置胎盤10例，瘢痕子宮2例，重度子癇前期3例，胎兒窘迫1例，羊水過多1例，巨大兒2例，均為子宮下段剖宮產術，術中均采用硬外麻，均為娩出胎盤后子宮不收縮，大出血，采用縮宮素宮體注射、靜脈滴注，按摩、熱敷子宮，應用米索、卡孕栓等后宮縮無明顯改善的情況下，立即采用B-lynch縫合術。

1.2 手術方法 英國Milton Keynes醫(yī)院于1993年首次報道的一種控制產后出血外科縫法［2，3］。B-lynch縫合方法將子宮托出腹腔，兩手加壓宮體，縮小子宮體積，若出血明顯減少，估計該術能成功［4］。術者以1號微喬線從子宮切口右側下緣下方2～3 cm，距側緣約3 cm處穿入宮腔，在子宮切口上緣上方2～3 cm并距側緣4 cm處穿出，線繞至宮底加壓于距宮角3～4 cm處，再由宮底垂直繞向后壁，在與前壁相同部位進針至宮腔，水平出針至子宮左側后壁，將線垂直繞過宮底至子宮前壁，在如同子宮右側壁的部位進出針于左側子宮切口上下緣。子宮表面從前壁至后壁可見兩條可吸收線在子宮兩側，兩條可吸收線在助手加壓協(xié)助下牽拉并結扎［5］。牽拉時用力均勻適度，打結后縫線與子宮漿膜間可容納一手指為適度，觀察無明顯出血后，縫合子宮切口。觀察子宮色澤由灰暗轉紅潤，無明顯出血，生命體征平穩(wěn)后方關腹，觀察時間約15～30min。

1.3 療效評定 ①有效:陰道出血≤50ml，子宮收縮良好，生命體征平穩(wěn)，尿量正常。②無效:陰道出血＞50ml，子宮收縮不良，生命體征惡化，尿量＜30ml/h或無尿。

2 結果

33例B-lynch縫合術治療均有效，所有患者縫合后子宮均縮小、變硬、色澤轉紅潤，出血停止。術后無一例因血液循環(huán)不良或術后再出血而再次手術。術后24 h內陰道出血量均＜150ml，宮底臍平或臍下1指，腹部切口愈合良好，42 d復查時子宮恢復至正常大小，隨訪3～12個月無遠期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

產后出血在我國孕產婦死亡原因中居首位，而宮縮乏力是產后出血的主要原因，約占80%。處理該類患者，傳統(tǒng)方法為按摩子宮，藥物促宮縮治療或宮腔填塞，甚至切除子宮。切除子宮保留附件，切斷了卵巢固有韌帶，阻斷了子宮動脈上行支對卵巢的血供，卵巢血供至少減少1/2，且子宮并不單純是產生月經和孕育胎兒的器官，還是一個功能復雜的內分泌器官，它可以分泌多種激素、細胞因子和酶等，參與多種生殖生理變化，因此對于絕經前婦女，保留子宮甚為重要。B-lynch縫合術可用于剖宮產或陰道產藥物應用無效的宮縮乏力性大出血，可避免切除子宮，保留生育能力，療效確切，易于掌握，快捷方便，無明顯后遺癥。通過實踐認為，B-lynch縫合術尤適用于剖宮產術中藥物治療無效的子宮收縮乏力性產后出血。

［1］樂杰.婦產科學.第7版.人民衛(wèi)生出版社:256.

［2］高云荷.產后出血原因及高危因素分析.實用婦產科雜志，2003，19(5):258-259.

［3］Wax JR，Chawnell JC，Nandersloot JA.Packing of the lower uttering segment-new approach to an old technique.Int J Gyneccol Obstet，1993，43:197-198.

［4］邢海燕.B-lynch縫合術在剖宮產術中產后出血的應用.中國婦幼保健，2008，23(19):2723-2724.

［5］劉新民.婦產科手術學.第3版.人民衛(wèi)生出版社:966-968.