翟宏丁

湖南省懷化市第二人民醫(yī)院，湖南懷化 418000

胎兒腎積水實(shí)時(shí)三維彩超的診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)

翟宏丁

湖南省懷化市第二人民醫(yī)院，湖南懷化 418000

目的對(duì)彩超對(duì)胎兒腎積水進(jìn)行診斷以及預(yù)后的價(jià)值進(jìn)行探討，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)方法采用實(shí)時(shí)三維彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)本院2007年1月～2011年12月接受孕前檢查的孕婦展開超聲檢查。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果共檢出腎積水者53例。發(fā)現(xiàn)時(shí)間最早為孕15周；腎積水胎兒中積水程度為Ⅰ級(jí)者32例，Ⅱ級(jí)者12例，Ⅲ級(jí)者6例，Ⅳ級(jí)者2例，Ⅴ級(jí)者1例。38例為單側(cè)腎積水，15例為雙側(cè)腎積水。結(jié)論 實(shí)時(shí)三維彩超對(duì)胎兒腎積水的診斷與預(yù)后等綜合評(píng)價(jià)具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

實(shí)時(shí)三維彩色多普勒超聲；胎兒腎積水；診斷；預(yù)后；綜合分析

據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果顯示，尿道瓣膜、膀胱輸尿管反流以及輸尿管囊腫等均可導(dǎo)致腎積水的發(fā)生。胎兒腎積水的發(fā)生率較高，預(yù)后效果各異[1]。本次研究中對(duì)彩超對(duì)胎兒腎積水進(jìn)行診斷以及預(yù)后的綜合評(píng)價(jià)展開分析與探討，以為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)為目的，對(duì)過去5年在本院接受院前檢查的孕婦進(jìn)行彩色超聲檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為在本院接受孕前檢查的孕婦，接受檢查并得到隨訪者中發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水者53例。孕婦年齡19～41歲，平均 25.7歲；胎兒孕齡 15~39周，平均（24.0±3.2）周。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)在本院接受孕前檢查的孕婦采用實(shí)時(shí)三維彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，將檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，選擇胎兒腎積水者展開隨訪。每4周進(jìn)行一次彩超檢查。并在出生后的3 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月等時(shí)間段對(duì)嬰兒進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。觀察指標(biāo)包括：腎積水的發(fā)生時(shí)間、腎血管RI值、積水程度、單或雙側(cè)病變、是否存在羊水減少或者是伴隨畸形等。

1.2.2 檢查方法 本次研究中所用儀器為用GE--730專家版實(shí)時(shí)三維彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為2.5～5.0 MHz。在檢查過程中，孕婦取仰臥位，對(duì)胎兒各系統(tǒng)臟器、胎盤、臍帶等是否存在異常進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)最大羊水深度進(jìn)行測(cè)量，若有需要可對(duì)羊水指數(shù)進(jìn)行測(cè)定。胎兒期腎臟超聲檢查均取腹部橫切面，將脊柱作為檢查中心，并對(duì)進(jìn)行胎兒雙腎橫切面予以充分顯示，對(duì)腎盂前后徑進(jìn)行測(cè)量。依照Grignon分級(jí)法對(duì)腎盂積水進(jìn)行分級(jí)，本次研究中共分5級(jí)。Ⅰ級(jí)：腎盂擴(kuò)張小于 10 mm；Ⅱ級(jí)：腎盂擴(kuò)張10～15 mm；Ⅲ級(jí)：腎盂擴(kuò)張大于15 mm，且腎盞出現(xiàn)輕度擴(kuò)張；Ⅳ級(jí)：腎盂擴(kuò)張大于15 mm，且腎盞出現(xiàn)中度擴(kuò)張；Ⅴ級(jí)：腎盂擴(kuò)張大于15 mm，腎盞出現(xiàn)重度擴(kuò)張，同時(shí)腎實(shí)質(zhì)變薄。采用彩色多普勒對(duì)胎兒腎臟的血流灌注狀態(tài)進(jìn)行顯示，并對(duì)腎門區(qū)腎血管阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 腎積水發(fā)現(xiàn)時(shí)間

本次研究中腎積水的發(fā)生時(shí)間較早，在孕15周時(shí)發(fā)現(xiàn)2例，這2例胎兒在出生后的6～12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療；在16～20周發(fā)現(xiàn)4例，有3例胎兒在出生后的12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了手術(shù)治療；在21～24周發(fā)現(xiàn)18例；在25～28周發(fā)現(xiàn)22例；28周以后發(fā)現(xiàn)7例。

2.2 腎積水程度

本次53例腎積水胎兒中，積水程度為Ⅰ級(jí)者32例，Ⅱ級(jí)者12例，Ⅲ級(jí)者6例，Ⅳ級(jí)者2例，Ⅴ級(jí)者1例。Ⅲ級(jí)者6例中引產(chǎn)1例，Ⅳ級(jí)者2例與Ⅴ級(jí)者1例均采取手術(shù)進(jìn)行治療。各級(jí)超聲圖像見圖1～5。

2.3 腎動(dòng)脈RI值

本次研究中Ⅰ～Ⅲ級(jí)者50例胎兒的腎動(dòng)脈RI值小于0.7，2例Ⅳ級(jí)者和1例Ⅴ級(jí)者的RI值均大于0.7。

2.4 單雙側(cè)病變與羊水量統(tǒng)計(jì)

53例胎兒中有38例為單側(cè)腎積水，有15例為雙側(cè)腎積水。單側(cè)發(fā)生病變者的羊水量出于正常狀態(tài)，發(fā)生雙側(cè)病變同時(shí)腎盂擴(kuò)張?jiān)冖蟆跫?jí)者中有2例表現(xiàn)出羊水過多。見表1。

表1 不同腎盂擴(kuò)張程度與轉(zhuǎn)歸情況（n）

3 討論

產(chǎn)前胎兒腎盂積水的預(yù)后情況會(huì)受到諸多因素的影響，所以應(yīng)展開合理的綜合評(píng)價(jià)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施進(jìn)行指導(dǎo)[2]。通過本次分析研究得知，預(yù)后會(huì)受到腎積水的發(fā)生時(shí)間、腎血管RI值、積水程度、單雙側(cè)病變、是否存在羊水減少等因素的明顯影響。

經(jīng)研究證實(shí)，腎積水出現(xiàn)的時(shí)間越早，其預(yù)后較差，尤其是在孕20周之前便出現(xiàn)腎積水者，胎兒會(huì)合并有器質(zhì)性的改變，因此應(yīng)給予手術(shù)治療；孕24周以后出現(xiàn)者，因存在器質(zhì)性病變而進(jìn)行手術(shù)治療者的比例相對(duì)較低。由于腎盂擴(kuò)張程度得以增加，同時(shí)會(huì)使泌尿道畸形的發(fā)生率以及手術(shù)率也隨之增加。在本次研究中，Ⅰ、Ⅱ級(jí)病例數(shù)為44例，占絕大多數(shù)，然在出生后的1年之內(nèi)積水全部消失，分析得知，可能是受胎兒到新生兒過渡期間，腎小球?yàn)V過率、濃縮能力得以完善，腎血管阻力、輸尿管的順應(yīng)性發(fā)生變化等因素的影響[3]。一般情況下胎兒期尿流量為新生兒期的4～6倍，在不存在明顯的尿路梗阻時(shí)便會(huì)引起輸尿管以及腎盂出現(xiàn)擴(kuò)張[4]。在出生后，新生兒或嬰兒期因腎功能得以完善，會(huì)使尿流量發(fā)生明顯降低，輸尿管道彈性較好者會(huì)逐漸發(fā)育成熟，同時(shí)，部分胎兒輸尿管近端擴(kuò)張的發(fā)生原因可能為一過性解剖以及功能性梗阻所導(dǎo)致，在出生后能夠自發(fā)得到緩解或者是消失，以上因素能夠?qū)Υ蟛糠州p度胎兒以及嬰兒腎盂積水程度得以減輕或消失進(jìn)行解釋[5]。然而大多數(shù)的Ⅳ、Ⅴ級(jí)者均會(huì)受到泌尿道畸形的影響，應(yīng)給予手術(shù)治療，自發(fā)緩解較為困難[6]。

通過本次研究得知，Ⅳ、Ⅴ級(jí)病變者的腎臟多普勒超聲檢查顯示RI均大于0.7，隨訪至術(shù)后發(fā)現(xiàn)，RI值能夠恢復(fù)到正常水平[7]。這一現(xiàn)象表明，因尿路梗阻導(dǎo)致的腎盂、腎盞尿液排出障礙，能夠造成腎內(nèi)壓力發(fā)生增高，而后會(huì)導(dǎo)致腎曲管內(nèi)壓不斷升高，曲管擴(kuò)張會(huì)對(duì)尿的分泌產(chǎn)生影響，并對(duì)會(huì)對(duì)血管造成壓迫導(dǎo)致血管阻力得以增高，RI值便隨之增高，造成腎實(shí)質(zhì)表現(xiàn)出缺血性變化，出現(xiàn)腎功能障礙。所以，若是檢查發(fā)現(xiàn)為雙側(cè)病變，便會(huì)出現(xiàn)明顯的羊水過少[8]。在術(shù)后因?qū)Ｗ柽M(jìn)行解除，所以RI值便會(huì)恢復(fù)至正常。因此，RI值是對(duì)腎盂擴(kuò)張進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)梗阻程度對(duì)腎功能影響的無創(chuàng)性展開判斷的一種有效手段，對(duì)于對(duì)腎積水的預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)有良好的指導(dǎo)效果。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒腎積水展開綜合分析，能夠?qū)μ旱念A(yù)后進(jìn)行良好的評(píng)價(jià)，同時(shí)，超聲檢查具有安全無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，所以有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1]李艷青，周啟昌，王小艷，等.胎兒腎積水的產(chǎn)前超聲診斷及預(yù)后觀察[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，9（1）：321-322.

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Diagnostic and prognostic evaluation of real-time three-dimensional color Doppler ultrasound in fetal hydronephrosis

ZHAI Hongding

Second People's Hospital of Huaihua City in Hunan Province,Huaihua 418000,China

ObjectiveTo discuss diagnostic and prognostic evaluation of real-time 3D color Doppler ultrasound in fetal hydronephrosis,so as to provide reference for application.MethodsPregnant women who

pre-pregnancy checks in our hospital from January 2007 to December 2011 were given ultrasonic test by RT diagnostic apparatus of real-time three-dimensional color Doppler ultrasonograhy,and results were analyzed.ResultsFifty-three cases of hydronephrosis were inspected,with the earliest finding time of fifteen weeks of pregnancy.There were thirty-two cases withⅠlevel of fetal hydronephrosis,12 cases withⅡlevel,6 cases withⅢlevel,2 cases withⅣlevel and one case withⅤlevel.Among them,36 cases were diagnosed with unilateral hydronephrosis,while 15 cases were diagnosed with bilateral hydronephrosis.ConclusionReal-time three-dimensional color Doppler ultrasound has important value in diagnosis and prognosis evaluation of fetal hydronephrosis,it is worthy of promotion.

Real-time three-dimensional color Doppler ultrasound;Fetal hydronephrosis;Diagnosis;Prognosis;Comprehensive evaluation

R445.1

A

1674-4721（2012）10（c）-0122-02

2012-06-29 本文編輯：陳 ?。?/p>