王堅(jiān) 袁歡 李小慧 黃嘯林

九江市7～9歲兒童口腔衛(wèi)生干預(yù)研究

王堅(jiān) 袁歡 李小慧 黃嘯林

目的 對(duì)九江市7～9歲兒童進(jìn)行口腔衛(wèi)生干預(yù)，探討窩溝封閉術(shù)對(duì)于預(yù)防第一恒磨牙窩溝齲的療效。方法 選擇九江市3所小學(xué)的590名學(xué)生，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組為300名，共計(jì)1008顆第一恒磨牙實(shí)施窩溝封閉，對(duì)照組為290名共計(jì)974顆第一恒磨牙未實(shí)施窩溝封閉。6個(gè)月、12個(gè)月后復(fù)查，記錄結(jié)果并分析。結(jié)果 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組6個(gè)月、12個(gè)月的患齲率分別為0.79%、0.99%，而對(duì)照組的患齲率分別為8.1%、12.4%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 對(duì)第一恒磨牙實(shí)施窩溝封閉能有效的預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。

口腔健康;第一恒磨牙;窩溝封閉;預(yù)防

兒童齲病發(fā)病率較高，有研究表明在我國(guó)6～12歲的兒童中齲病的發(fā)病率有40%～50%，其中80%為窩溝齲［1］。而窩溝封閉技術(shù)是預(yù)防兒童窩溝齲病有效的方法之一。窩溝封閉(pit and fissure sealant)技術(shù)是指在不去除牙體組織，在合面、頰面或舌面的點(diǎn)隙溝裂涂布一層粘接性樹(shù)脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。我院自2010年9月起參加了“中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目”。今將窩溝封閉半年和一年后的跟蹤調(diào)查報(bào)道如下，以觀察窩溝封閉的防齲效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月在九江市區(qū)的3所教育水平相近小學(xué)中的590名學(xué)生，按照自愿參與的原則，由家長(zhǎng)簽訂知情同意后的300名學(xué)生，共計(jì)1008顆健康的第一恒磨牙實(shí)施免費(fèi)窩溝封閉作為試驗(yàn)組，另不同意實(shí)施窩溝封閉的290名學(xué)生，共計(jì)974顆健康的第一恒磨牙作為對(duì)照組，所選健康第一恒磨牙的條件是牙冠完全萌出，達(dá)咬合平面或牙冠窩溝點(diǎn)隙均完全暴露于口腔，無(wú)齲或無(wú)達(dá)牙本質(zhì)深層的齲，無(wú)牙釉質(zhì)發(fā)育不全，非四環(huán)素牙，非氟斑牙。

1.2 材料 采用西爾歐(中國(guó))公司生產(chǎn)的可見(jiàn)光固化的彩色窩溝封閉劑及配套的酸蝕劑，ski led light光固化機(jī)。

1.3 治療過(guò)程 清潔牙面:在低速手機(jī)上裝上小毛刷，配合三用槍徹底清潔準(zhǔn)備封閉的牙面窩溝部位，不能忽略上頜磨牙腭溝和下頜磨牙頰溝的清潔;如果有的窩溝在機(jī)用小毛刷清潔后仍有軟垢存留，可用探針配合三用槍清潔。酸蝕:清潔牙面后即用棉卷隔濕，將牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸適量酸蝕劑涂在要封閉的牙面窩溝部位，酸蝕面積一般為牙尖斜面的2/3，酸蝕時(shí)間30 s，酸蝕后用水槍沖洗牙面10～15 s，確保將殘余酸蝕劑沖洗干凈。邊沖洗邊用吸唾器吸干沖洗液。干燥:沖洗酸蝕液后，立即再次用棉卷隔濕并吹干牙面呈白堊狀外觀。涂布封閉劑:用小毛刷或?qū)Ｓ闷餍?，蘸取適量封閉劑涂布在干燥的牙面上，要使封閉劑充分滲入窩溝點(diǎn)隙中，可用小毛刷或探針引導(dǎo)，注意窩溝點(diǎn)隙中不能留有氣泡。固化:立即用光固化燈照射，照射時(shí)盡量靠近，但不能接觸牙面，探頭距牙面1 mm，照射時(shí)間為40 s。檢查:固化后，用探針檢查固化程度、有無(wú)氣泡存在，尋找遺漏或?yàn)榉忾]的窩溝并重新封閉;檢查咬合關(guān)系，如果封閉劑過(guò)厚應(yīng)調(diào)磨。

2 結(jié)果

窩溝封閉后6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，封閉劑保留情況見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患齲情況見(jiàn)表2。

表1 封閉劑保留情況

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患齲情況

3 討論

大量資料表明，齲病的好發(fā)牙均為磨牙，好發(fā)牙面均為咬合面，其次為頰面點(diǎn)隙。咬合面的窩溝點(diǎn)隙深度不一，用牙刷刷不到裂隙窄長(zhǎng)的窩溝底部，因此是致齲細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物滯留的場(chǎng)所。第一恒磨牙有較多的窩溝存在，而且又是口腔最先萌出的恒牙。兒童在6～8歲這一時(shí)期食用糕點(diǎn)糖果較多，而多數(shù)又不能很好的刷牙，新萌的牙齒礦化程度較低，抗齲能力差，極易在其窩溝處形成齲變。當(dāng)牙面點(diǎn)隙窩溝被封閉之后，可以隔絕口腔環(huán)境中致齲因素。窩溝封閉劑防治齲病于1965年最早應(yīng)用于臨床，至今已有40多年了，應(yīng)潔［3］通過(guò)對(duì)125名6～8歲兒童448顆六齡齒進(jìn)行窩溝封閉一年觀察，表明對(duì)六齡齒施行窩溝封閉能有效預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。岳嵐［4］等人通過(guò)對(duì)157例6～10歲兒童1至2年的復(fù)查，表明玻璃離子窩溝封閉劑能夠有效地預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。

窩溝封閉術(shù)后的復(fù)查很重要，做過(guò)封閉術(shù)6、12個(gè)月后要到醫(yī)院復(fù)查是否有封閉劑脫落現(xiàn)象。若出現(xiàn)封閉劑脫落或齲齒應(yīng)在檢查后重新進(jìn)行窩溝封閉或充填。本研究數(shù)據(jù)顯示12個(gè)月時(shí)窩溝封閉的脫落量和患齲數(shù)均遠(yuǎn)多于6個(gè)月時(shí)。如果沒(méi)有完善的復(fù)查、復(fù)治機(jī)制，部分邊緣封閉不佳或封閉劑全部脫落的牙齒很可能產(chǎn)生齲齒。那么已出現(xiàn)問(wèn)題又沒(méi)有復(fù)查的窩溝封閉就不能起到最佳的防齲作用。窩溝封閉是減少窩溝齲發(fā)生的一種非常有效的方法，但也存在因封閉劑脫落而導(dǎo)致封閉失敗。窩溝封閉的防齲效果與封閉劑的保留率直接相關(guān)，因此操作必須嚴(yán)格、規(guī)范。封閉失敗(封閉劑脫落)的主要原因一是酸蝕不充分，牙面干燥后沒(méi)有呈現(xiàn)白堊狀外觀，二是唾液或者氣槍壓縮空氣中混有水/油，污染了酸蝕后的牙面，致使封閉劑脫落。影響封閉質(zhì)量的其他原因還有適應(yīng)證的選擇、臨床操作技能等方面。因此，為防止術(shù)中污染等造成脫落最好采用“四手操作”［5］，窩溝封閉術(shù)是一項(xiàng)成功的防齲措施，即使牙齒的封閉劑部分脫落，其齲易感性也比未封閉的牙更小。有學(xué)者對(duì)第一和第二恒磨牙窩溝封閉分別進(jìn)行為期20年和15年的臨床評(píng)測(cè)，認(rèn)為兒童時(shí)期進(jìn)行窩溝封閉可有長(zhǎng)期的防齲作用［6］。

窩溝封閉操作簡(jiǎn)單，封閉材料安全，不影響咀嚼功能，防齲效果理想。窩溝封閉是一種無(wú)痛、無(wú)害、無(wú)創(chuàng)傷、有效的預(yù)防六齡齒窩溝齲的方法，家長(zhǎng)和兒童都易于接受［7］。在預(yù)防保健方面，窩溝封閉實(shí)際上將節(jié)約家長(zhǎng)所花費(fèi)的大量的時(shí)間，同時(shí)對(duì)于兒童來(lái)講，隨著他們長(zhǎng)大，節(jié)省他們的學(xué)習(xí)和工作時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)也更為突出。盡管大量的臨床研究報(bào)告窩溝封閉是成功的防齲方法，但仍沒(méi)有普及。兒童齲病的預(yù)防任重道遠(yuǎn)，須由醫(yī)生、家長(zhǎng)乃至老師的共同重視才能取得良好的成績(jī)。

［1］ 趙磊.窩溝釉質(zhì)成形術(shù)結(jié)合窩溝封閉劑防齲臨床觀察．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，11(22):868-870．

［2］ 卞金有．預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)．第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 122-145．

［3］ 應(yīng)潔.窩溝封閉對(duì)六齡齒的防齲效果觀察．杭州師范學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2006，26(4):269-270．

［4］ 岳嵐，高峰.玻璃離子窩溝封閉劑防齲的效果觀察．中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16(7):1273-1274．

［5］ 李翠蘭.口腔臨床護(hù)理操作技術(shù)．北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004:51-64．

［6］ 曾曉莉，石四箴.窩溝封閉技術(shù)研究進(jìn)展.上海醫(yī)學(xué)，2005，28 (3):255-257．

［7］ 管玉蓉，窩溝封閉在六齡齒防齲中的應(yīng)用效果分析．江蘇衛(wèi)生保健:學(xué)術(shù)版，2008，10(1):38-39．

Research of the preventing effect of oral health to the 7～9 years old children in jiujiang city

WANG Jian，YUAN Huan，LI Xiao-hui，HUANG Xiao-lin.Department of stomatology，jiujiang university hospital jiujiang，Jiangxi 332000，China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of pit and fissue sealant technique in prevention of pit and fissure caries of the first permanent molars.One intervening trial of oral health to the 7-9 years old children was carried out in jiujiang city.Methods590 children aged 7-9 were selected from 3 different primary schools in jiujiang city.They were divided into test group and control group.300 of them，and a total of 1008 sixyear-old tooth，as a test group，were carried out PFS，290 of them，and a total of 974 six-year-old tooth，As a control group，then not.observe and analysis after 6、12 months.Results6 months、12 months later，caries rates of the test group is 0.79%.0.99%，the control group is 8.1%.12.4%，has a significant difference(P＜0.01) .ConclusionAnd fissure sealant in preventing pit and fisuer caries of the first permanent molar has a good effect．

Oral health;The first permanent molar;Pit and fissure sealant;Prevention

332000九江學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科

1.4 療效評(píng)定 窩溝封閉術(shù)后療效標(biāo)準(zhǔn)均系以封閉劑的脫落或以齲的發(fā)生為觀察指標(biāo)［2］，封閉后應(yīng)定期復(fù)查，封閉劑保留狀況判斷標(biāo)準(zhǔn)為:完全保留:封閉劑保留完;部分脫落:封閉劑有部分脫落，但窩溝點(diǎn)隙內(nèi)的封閉劑保留完好;完全脫落:窩溝點(diǎn)隙內(nèi)的封閉劑有部分脫落或完全脫落。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。