趙金

陣發(fā)性室上性心動過速是一種臨床上常見的心臟疾病,是一種由于折返運動的快速型的心律失常[1],它的特點是陣發(fā)性的突然發(fā)作和突然停止,發(fā)作的時候心率一般160～220次/ min,每次發(fā)作持續(xù)時間可不及1 s或持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時、甚至數(shù)天,自動或經(jīng)治療后終止,部分可反復(fù)發(fā)作,發(fā)作間歇期如常人,發(fā)作間隙長短不一[2]。經(jīng)過射頻消融術(shù)能夠很好的治療陣發(fā)性室上性心動過速,本文重點研究探討對陣發(fā)性室上性心動過速患者進(jìn)行射頻消融術(shù)治療,觀察術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009年10月到2010年10月來本院進(jìn)行治療的陣發(fā)性室上性心動過速患者1200例,年齡為50～80歲,平均年齡(55±2.2)歲,其中男640例,年齡為51～75歲,平均年齡為(54±1.2)歲,女560例,年齡為50～80歲,平均年齡(56±2.1)歲。對所有患者進(jìn)行射頻消融術(shù)進(jìn)行治療,觀察術(shù)后并發(fā)癥并對患者進(jìn)行及時的護(hù)理。

1.2 消融術(shù)方法 手術(shù)前對所有患者進(jìn)行常規(guī)的心內(nèi)電生理檢查,確定患者的心律失常類型。左側(cè)旁路經(jīng)股動脈逆行送大頭電極入左心室,沿著二尖瓣環(huán)尋找最短房室或室房間期處消融治療；右側(cè)旁路在右心房內(nèi)沿著三尖瓣環(huán)尋找最短房室或室房間期處消融治療；雙徑路患者采取下位法消融慢路徑。消融成功后觀察30 min,重復(fù)電生理檢查確定折返通路被打斷且心動過速不能再被誘發(fā)后結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù),患者有13例出現(xiàn)并發(fā)癥,占1.08%,其中心臟壓塞1例,占0.083%,三度房室傳導(dǎo)阻滯3例,0.25%,氣胸2例,占0.167%,胸部穿刺出血7例,占0.58%。經(jīng)過積極采取護(hù)理措施,并發(fā)癥得到治療,未產(chǎn)生不良的后果。

3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1 對心臟壓塞患者的觀察和護(hù)理 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療后發(fā)生心包填塞并發(fā)癥患者1例,患者出現(xiàn)頭昏、心慌、冷汗、惡心、嘔吐和血壓下降等癥狀。立即給予多巴胺20 mg靜推后并持續(xù)靜脈泵入來維持血壓,緊急檢查心臟心包積液,給予止血敏、止血芳酸、維生素K治療,并且進(jìn)行心包穿刺,置入套管持續(xù)引流,嚴(yán)密觀察患者的面色、血壓、脈搏、心率以及尿量變化,從而了解心臟壓塞癥狀有無改善。經(jīng)上述治療護(hù)理后,患者均痊愈出院。

3.2 對氣胸患者的觀察和護(hù)理 氣胸是鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥,有2例氣胸并發(fā)癥患者,都是少量的氣胸,患者感胸痛,咳嗽、深呼吸時加重,氣急、出汗,立即X線胸片檢查,顯示氣胸,立即抽氣,如抽氣后仍不能緩解,給予胸腔閉式引流,直至氣胸消失后拔除引流管。

3.3 對穿刺部位傷口出血患者的觀察和護(hù)理 出血是患者術(shù)后常見并發(fā)癥,有7例患者出現(xiàn),術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口處沙袋是否移位,同時加用寬膠布固定以免滑動,注意觀察傷口敷料有無滲血情況,囑患者注意局部有無發(fā)熱感,做噴嚏和咳嗽等腹部用力動作時,應(yīng)用手按住傷口,以減輕腹壓。如出現(xiàn)滲血,應(yīng)立即重新加壓包扎。

3.4 對三度房室傳導(dǎo)阻滯患者的觀察及護(hù)理 有3例患者出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯,手術(shù)后回監(jiān)護(hù)室立即給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者的心電圖變化,同時給予異丙腎上腺素維持靜點和臨時起搏器治療,心電波示竇性心律時拔出臨時起搏器。對積極治療4周后仍為三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者,可植入永久起搏器。

4 討論

陣發(fā)性室上性心動過速是一種臨床上常見的心臟疾病,是一種由于折返運動的快速型的心律失常[2],它的特點是陣發(fā)性的突然發(fā)作和突然停止,發(fā)作的時候心率一般160～220次/ min,每次發(fā)作持續(xù)時間可不及1 s或持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時、甚至數(shù)天,自動或經(jīng)治療后終止,部分可反復(fù)發(fā)作,發(fā)作間歇期如常人,發(fā)作間隙長短不一。射頻消融術(shù)對其進(jìn)行治療有很好的療效,可以使患者的生活質(zhì)量得到提高。但是會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥,通過術(shù)后的護(hù)理可以使并發(fā)癥得到治愈。

本文重點研究探討陣發(fā)性室上性心動過速經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后的護(hù)理及臨床療效,通過研究可知,術(shù)后的密切觀察和精心的護(hù)理,能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高手術(shù)的成功率。在臨床上值得推廣。

[1] 劉俊,方丕華,劉悅,等.心房顫動消融術(shù)后三個月內(nèi)房性心律失常發(fā)生與遠(yuǎn)期成功率的關(guān)系.中國心臟起搏與心電生理雜志,2011,25(2):115-118.

[2] 齊書英,何振山,崔俊玉,等.702例房室結(jié)折返性心動過速的射頻消融治療.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,7(1):266-267.