何 康 鄒 娟 宋 勤 趙俊華* 潘爐臺(tái)

（1．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002;2．貴州省醫(yī)療器械檢測(cè)中心，貴州 貴陽(yáng) 550002）

仡佬族治療毒蛇咬傷主要采取的方法有常規(guī)處理、外敷中草藥、內(nèi)服中草藥等。本文通過(guò)對(duì)仡佬族少數(shù)民族地區(qū)的實(shí)地調(diào)查研究，收集和整理出仡佬族治療毒蛇咬傷的常用內(nèi)服藥以及使用方法，并做簡(jiǎn)要介紹如下。

仡佬族在使用中草藥外敷的同時(shí)，配方煎服中草藥。內(nèi)服中草藥按風(fēng)癥、火癥、風(fēng)火兼癥進(jìn)行辨證施治。

1 辨證分型

1.1 風(fēng)癥：多為金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇咬傷。此類(lèi)蛇傷為神經(jīng)毒，臨床表現(xiàn)為：局部癥狀輕微，可不紅、不腫、不痛，剛開(kāi)始可有刺痛，但迅速消失，繼之代以傷口及患肢麻木。全身有頭昏眼花、嗜睡、昏迷、眼皮下垂、瞳孔擴(kuò)大、視物模糊、張口、伸舌、吞咽、說(shuō)話(huà)困難、肢軟無(wú)力。重則四肢癱瘓或抽搐、呼吸困難，甚至呼吸麻痹。中醫(yī)認(rèn)為：治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。李時(shí)珍說(shuō)；“蛇雖陰類(lèi)，卻為火口”。所以治療原則是活血祛風(fēng)，清熱解毒，可選祛風(fēng)解毒方藥治療：半邊蓮15g，當(dāng)歸、白芷、雄黃、吳茱萸、青木香、僵蠶、石菖蒲各10g，全蝎、蟬衣、鐵蜈蚣各7g，細(xì)辛g。水煎服，1日1劑。

1.2 火癥：多為竹葉青、烙鐵頭、五步蛇、蝰蛇等咬傷。此類(lèi)蛇傷為血循毒，臨床表現(xiàn)出火癥：局部紅腫疼痛，或出現(xiàn)水泡、血泡、瘀斑，附近淋巴結(jié)炎，甚至組織壞死，有的傷口出血不止。全身不適，畏寒、發(fā)熱，甚至高熱、神昏、譫語(yǔ)，或有全身出血、鼻衄、齒齦出血、陰道流血、尿血、便血等。大便干結(jié)，小便短赤，脈洪大而數(shù)，舌干黃。以熱毒為主者，治應(yīng)清熱解毒，利尿通便。方選清熱解毒方藥治療:鮮茅根30g，車(chē)前草30g，半邊蓮15g，生地g，生大黃15g，蒲公英15g，梔子g，黃芩9g，水煎服，每天1劑。以血癥為主者，治宜涼血止血，利尿解毒，用涼血解毒方藥治療，如：水牛角60g，旱蓮草30g，茅草根30g，茜草、生地、生蒲黃、半邊蓮、黃梔子、牡丹皮各15g，水煎服，每天劑。

1.3 風(fēng)火兼癥：多為眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇咬傷。此類(lèi)蛇傷為混合毒，臨床上既可出現(xiàn)局部明顯的紅、腫、痛、水泡、血泡、瘀斑及組織壞死或出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心悸、心慌、眼瞼下垂、復(fù)視、視物模糊、胸悶、呼吸困難，脈洪數(shù)，還可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸麻痹。治應(yīng)降火熄風(fēng)、通利解毒。用通降解毒方藥治療，如：白花蛇舌草30g，半邊蓮、生大黃、梔子各g，雄黃、白芷、當(dāng)歸、五靈脂、龍膽草、茅草根各g。水煎服，1日劑。

被毒蛇咬傷后，蛇毒通過(guò)經(jīng)絡(luò)侵入人體，輕則先犯氣血，重則內(nèi)連臟腑。因此，中醫(yī)還十分注重蛇傷后的臟腑辨證。如按蛇毒犯肺、蛇毒犯心、蛇毒犯肝、蛇毒犯脾胃、蛇毒犯腎等進(jìn)行辨證治療。

2 辨證治療

2.1 蛇毒犯肺。肺位胸中，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛。其經(jīng)脈下絡(luò)大腸，互為表里。肺主氣、司呼吸，是氣機(jī)出入升降的樞紐，故各種病邪容易犯肺。波及大腸，可出現(xiàn)便秘或腹瀉。蛇傷早期，蛇毒尚在肌膚，可按早期排毒方法處理。如蛇毒內(nèi)傳，出現(xiàn)風(fēng)痰壅肺，見(jiàn)痰涎壅盛，呼吸困難，語(yǔ)言低微、四肢癱軟，則應(yīng)警惕肺氣被奪（呼吸麻痹）。治用祛痰泄毒方藥，如：萬(wàn)年青、半邊蓮各g，白芷12g，貝母、法夏、射干、白芥子各g，甘遂、大戟各6g。熱毒犯肺則表現(xiàn)高熱口干、鼻煽、咳嗽、唾液黏稠或帶血，咽干、喉痛、舌紅苔黃燥。治應(yīng)選擇清熱泄肺解毒方藥，如：葦莖、苡仁、魚(yú)腥草各60g，瓜蔞仁30g，生地24g，半邊蓮15g，桃仁10g。水煎服，每天1劑。大腸實(shí)熱，可見(jiàn)口干舌燥，大便秘結(jié)、或肛門(mén)灼熱，小便短赤，應(yīng)清熱導(dǎo)泄，用：大黃(后下)、芒硝（分次沖服）、梔子、黃芩、連翹各10g，薄荷6g。水煎服，每天1劑。由于蛇毒過(guò)重，肺氣受損，可出現(xiàn)肺氣虧虛的情況，其臨床表現(xiàn)為：咳嗽乏力、氣短聲低，四肢欠溫，自汗，舌淡苔白，脈弱無(wú)力。治應(yīng)補(bǔ)益肺氣，用：生地、熟地、淮山藥、沙參、甘草各g，當(dāng)歸、麥冬、白芍、貝母、桔梗各10g，水煎服，每天1劑。

2.2 蛇毒犯心。心主血脈、心主神明，是人體生命活動(dòng)的中心和情感思維活動(dòng)的中樞?；鸲绢?lèi)、風(fēng)毒類(lèi)的毒蛇都可以使心受到損害，而火毒對(duì)血脈的虧損更為顯著。蛇毒犯心，可出現(xiàn)心氣不足，臨床表現(xiàn)為：心悸氣喘，唇舌發(fā)紫，脈促（每分鐘140次以上）或節(jié)律不齊，不能平臥。治應(yīng)益氣養(yǎng)心，用：黃芪15g，黨參、白芍、半夏、五味子各9g，甘草6g，細(xì)辛、麻黃、干姜各g。如伴水腫，加：茯苓皮、大腹皮、桑白皮、陳皮、生姜各g。水煎服，每天1劑。如蛇毒損害心陽(yáng)，可出現(xiàn)心陽(yáng)虛脫（休克），癥見(jiàn)：面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安、四肢不溫，脈微欲絕，血壓下降。應(yīng)急用獨(dú)參湯或參附湯（人參、附子各10g）回陽(yáng)救逆。如因失血過(guò)多，導(dǎo)致失血亡陽(yáng)（失血性休克），可見(jiàn)面無(wú)血色，唇舌淡白，脈細(xì)數(shù)而微。治應(yīng)氣血雙補(bǔ)，用八珍湯加味：熟地、旱蓮草各15g，當(dāng)歸、川芎、黨參、白術(shù)、茯苓、赤芍、甘草、阿膠、白及、槐花各10g。水煎服，每天1劑?；鸲厩趾θ梭w?？沙霈F(xiàn)血熱妄行的情況，癥見(jiàn)：傷口出現(xiàn)瘀斑、血泡、鼻衄、齒齦出血、結(jié)合膜出血、咳血、嘔血、尿血等，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。治應(yīng)涼血滋陰，用小薊飲子加味：小薊、生地、滑石、旱蓮草、益母草各g，蒲黃、藕節(jié)、木通、當(dāng)歸、梔子、竹葉、赤芍、甘草各10g。水煎服，每天1劑。

2.3 蛇毒犯肝。常見(jiàn)肝氣郁滯、肝膽濕熱、肝陽(yáng)妄動(dòng)三型。肝氣郁滯可見(jiàn)：頭昏目眩、胸脅悶痛、心煩易怒、肢體疼痛、噯氣惡心，脈弦。治應(yīng)疏肝理氣，用柴胡疏肝散加味：當(dāng)歸、赤芍、香附、枳殼、玄胡各g，柴胡、川芎、陳皮、甘草各6g，水煎服，每天1劑。肝膽郁熱可見(jiàn)面目皮膚發(fā)黃，胸脅悶痛，食欲減退，小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治應(yīng)清肝利膽，用龍膽瀉肝湯加減：車(chē)前草、茅草根各30g，茵陳、生地各g，龍膽草、當(dāng)歸、梔子、木通、澤瀉、黃芩各g，甘草6g。水煎服，每天劑。肝陽(yáng)妄動(dòng)可見(jiàn)；頭目昏眩，頭痛綿綿不休，目澀、咽干、肌肉疼痛發(fā)抖或手腳麻木拘急。治應(yīng)柔肝養(yǎng)陰，用杞菊地黃丸：熟地、淮山藥各15g山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、構(gòu)杞、菊花各g.水煎服，每天劑。如病情加重，可致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，癥見(jiàn)：口吐涎沫、四肢抽搐、語(yǔ)言蹇澀、甚至不省人事。治應(yīng)平肝熄風(fēng)，用羚羊角湯；羚羊角（研細(xì)，每次沖服g），龜板、生地、石決明各g、丹皮、白芍、菊花、夏枯草各10g，柴胡、薄荷、蟬衣各g。水煎服，每天1劑。如熱入心包，癥見(jiàn)抽搐而發(fā)高熱，可用安宮牛黃丸。

2.4 蛇毒犯脾胃。分為脾胃不和、血虛脾弱兩型。脾胃不和，癥見(jiàn)：神疲乏力，食欲不振，胃脹痛，惡心嘔吐，或腹瀉便秘，舌苔黃。治應(yīng)祛邪解毒，調(diào)和脾胃。用瀉心湯：黃芩、大黃、干姜、竹茹、神曲各10g，黃連6g。水煎服，每天1劑。血虛脾弱可見(jiàn)：臉色蒼白、萎黃消瘦、精神疲乏、四肢無(wú)力，食欲不振，心悸失眠。治應(yīng)健脾寧心，用歸脾丸加減：黃芪g，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、元肉、棗仁各10g，木香、遠(yuǎn)志、甘草各g。水煎服，每天1劑。

2.5 蛇毒犯腎。常見(jiàn)以下癥情：一是腎陽(yáng)偏虛，癥見(jiàn)：虛煩失眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，耳鳴健忘，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治應(yīng)滋陰降火，用知柏地黃湯：淮山藥15g，知母12g，黃柏、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉各g。水煎服，每天1劑。二是腎虛水泛，癥見(jiàn)水泛肌膚、周身浮腫，呼吸困難，尿量減少，甚至尿閉，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治應(yīng)溫腎利水，用真武湯加減：茯苓g，白芍、白術(shù)、附子各10g、生姜3片。水煎服，每天1劑。三是腎陽(yáng)衰微。癥見(jiàn)尿少、尿閉、全身浮腫，呼吸困難，惡心嘔吐，頭痛，視物模糊，甚則昏迷?？捎苗?2g，元參、白花蛇舌草各30g。水煎，作腹部腎區(qū)離子導(dǎo)入?；蛴么簏S、桂枝、槐花各30g煎湯灌腸。對(duì)于急性腎功能衰竭，可用皂角通關(guān)散通關(guān)開(kāi)竅，清泄下焦：小蔥30g，滑石、冬葵子各25g知母、黃柏、桂皮各10g，皂角6g，路路通7個(gè)。水煎服。腎功復(fù)元湯可促進(jìn)腎功能恢復(fù)，藥用：生地60g，車(chē)前子30g，滑石12g，丹皮、麥冬、半邊蓮、琥珀、甘草各g。水煎服，每天1劑，連用3天。