張書偉

（山東省寧津縣人民醫(yī)院影像科，山東 寧津 253400）

周圍型小肺癌40例CT診斷分析

張書偉

（山東省寧津縣人民醫(yī)院影像科，山東 寧津 253400）

目的 探討周圍型小肺癌 CT 診斷方法。方法 對 40 例周圍型小肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 血管集束征 8 例，小結(jié)節(jié)征 7例，胸膜凹陷征6 例，毛刺征 4 例，分葉征 8例，空泡征 3例，細(xì)支氣管充氣征 4 例。結(jié)論 CT 對周圍型小肺癌患者的診斷具有重要的價值，值得推廣應(yīng)用。

周圍型小肺癌；螺旋 CT；診斷

周圍型小肺癌是指位于肺的周邊，生長在支氣管以下部位，直徑＜3cm的腫瘤，是臨床上較為多見的惡性腫瘤之一，占據(jù)惡性腫瘤死因的第1位，臨床以中心型肺癌較為多見。臨床癥狀不典型，生化指標(biāo)不明確，診斷與鑒別診斷是胸部影像學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)。近年來，隨著人們生活習(xí)慣和環(huán)境的改變，肺癌發(fā)生率逐年增多，成為發(fā)病率高、治愈率低的一類惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類健康，近年來，根據(jù)有關(guān)資料數(shù)據(jù)顯示，患病率年輕化趨勢明顯[1]。大多數(shù)患者自覺癥狀來院就診時已經(jīng)屬于晚期，5年生存率只有10%～15%。因此，肺癌的早期診斷是提高患者生存率的關(guān)鍵，及早而準(zhǔn)確地診斷肺癌可提高患者的預(yù)后。因此，肺癌的早期診斷治療十分重要。CT已經(jīng)成為目前臨床最重要、最可靠的檢查方法之一，本文對40例原發(fā)周圍型小肺癌影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，探討CT對周圍型肺癌的診斷價值，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年12月在我院檢查的40例周圍型小肺癌患者，均經(jīng)手術(shù)或活檢穿刺病理證實(shí)，其中男23例，女17例；年齡22～70歲，平均48歲，病史2～6個月；臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰5例，痰中帶血絲10例；胸痛6例，發(fā)熱10例，無明顯癥狀體檢發(fā)現(xiàn)9例。病變部位：后基底段5例，左上葉尖后段6例，右上葉尖后段9例，右下葉背段10例，前段4例，左下葉背段6例。病理類型：鱗癌l0例，腺癌10例，未分化癌7例，中、低分化腺癌10例，小細(xì)胞肺癌1例，細(xì)支氣管肺泡癌2例。病灶大?。翰≡钪睆健?cm 22例，病灶直徑2～3cm 18例。上述所有患者均在CT檢查前均未接受過放療、化療及其他免疫治療。

1.2 檢查方法

使用美國GE公司生產(chǎn)的Light speedVCT機(jī)，所有病例采用仰臥位，在平靜呼吸時屏氣進(jìn)行常規(guī)肺CT掃描，掃描條件設(shè)定為：管電壓120 kV，管電流90 mAs，層厚5 mm，掃描范圍自肺尖至肋膈角水平。病灶處進(jìn)行薄層掃描，層厚、間隔為3mm，40例患者全部行增強(qiáng)掃描，肺窗：1800/-700?？v隔窗：400/20。分別測量平掃及增強(qiáng)后病灶的CT值，觀察病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣特征及相鄰周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。掃描完肺動脈期后，再根據(jù)病灶強(qiáng)化情況確定后延遲時間。讀片由2名主治醫(yī)師以上的影像科醫(yī)師進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位

后基底段5例，左上葉尖后段6例，右上葉尖后段9例，右下葉背段10例，前段4例，左下葉背段6例。

2.2 病灶大小

病灶直徑≤2cm 22例，病灶直徑2～3cm 18例。

2.3 病灶的形態(tài)

球形20例，類圓形13例，不規(guī)則形7例。

2.4 CT基本征象

①血管集束征：表現(xiàn)為周圍的血管向結(jié)節(jié)聚集，病灶＞l0mm的患者，此征象顯示率較高，在本次研究中，血管集束征8例。②小結(jié)節(jié)征：在本次研究中，小結(jié)節(jié)征7例。③胸膜凹陷征：表現(xiàn)為瘤灶與鄰近胸壁間三角形影，其尖端與線狀影相連，在本次研究中，胸膜凹陷征6例。④邊緣毛刺征：肺窗可見腫瘤周邊或部分邊緣示放射狀短細(xì)毛刺影，棘狀突起或鋸齒狀改變，在本次研究中，邊緣毛刺征4例。⑤分葉征：表現(xiàn)為腫瘤邊緣凹凸不平的花瓣狀突出，深淺不一，根據(jù)國內(nèi)研究學(xué)者提出的分葉標(biāo)準(zhǔn)，兩個突出之間為相對凹入的切跡，可分為深分葉和淺分葉，在本次研究中，深分葉3例，淺分葉2例，無分葉3例。⑥空泡征：肺窗見瘤體中央?yún)^(qū)，少數(shù)近邊緣處呈點(diǎn)狀低密度影，多數(shù)表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)直徑≤5mm的氣體密度影，一個或多個，呈蜂窩狀，連續(xù)幾個層面均可見到，上下層面不連續(xù)，邊界清，在本次研究中，空泡征3例。⑦細(xì)支氣管充氣征：表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)細(xì)條狀空氣密度影，瘤灶內(nèi)可見細(xì)管狀低密度，長短不一，有的可見分支。在本次研究中，細(xì)支氣管充氣征4例。

3 討 論

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，病因至今尚未完全明確，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等。通過采用螺旋CT掃描，并對不容易鑒別的一些小病灶進(jìn)行薄層掃描，有利于降低容積效應(yīng)的影響，提高密度分辨率，增快掃描速度，消除呼吸運(yùn)動偽影，有利于觀察CT值最高的病灶斷面和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，緩解心臟搏動對鄰近結(jié)構(gòu)的影響。CT掃描是發(fā)現(xiàn)和診斷早期肺癌的敏感方法，能準(zhǔn)確顯示瘤灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)及肺組織，顯示胸片上難以顯示的影像。伴隨著螺旋CT掃描技術(shù)的出現(xiàn)，部分處于肺癌早期的患者被檢出，從而大大提高了治愈概率。通過對周圍型小肺癌進(jìn)行CT研究，做到對疾病早發(fā)現(xiàn)，早治療，提高患者生存率。本組周圍型小肺癌主要表現(xiàn)為血管集束征、小結(jié)節(jié)征、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征、細(xì)支氣管充氣征等。臨床資料顯示，分葉征、空泡征和胸膜凹陷征則是周圍型小肺癌的主要特征。其具體表現(xiàn)為：①小結(jié)節(jié)征：本組病例中，小結(jié)節(jié)征7例。②血管集束征：指周圍的血管向結(jié)節(jié)聚集，肺癌的絕大多數(shù)血供是來自支氣管動脈，少數(shù)來自肺動脈或其他側(cè)支血管，如果聚攏的血管是肺動脈分支，則其相伴行的支氣管結(jié)構(gòu)也受累，通過CT表現(xiàn)觀察血管集束征肺癌的手術(shù)切除標(biāo)本可以看到，肺癌血供豐富，遠(yuǎn)肺門側(cè)的血管由小靜脈組成，粗大的動、靜脈血管集中于腫瘤邊緣，說明在所有的肺癌病例中都可以看到肺靜脈受累的情況，并被部分纖維組織包繞，這些血管均來自病灶的外圍，因此，屬于外圍供血血管。通過進(jìn)行薄層重組，可對血管走行作多平面重組，有利于更加清晰的顯現(xiàn)血管集束征或者腫塊內(nèi)部的血管征象。本組病例中，血管集束征8例。③分葉征：分葉征的發(fā)生率約為84%，是周圍型小肺癌最常見的基本征象，直徑＜1cn的結(jié)節(jié)分葉征明顯低于直徑在3cm的結(jié)節(jié)，與腫瘤邊緣各部位腫瘤細(xì)胞分化程度不一，且生長速度不同的一種癌變，通過肺的結(jié)締組織間隔，進(jìn)入腫瘤的血管或者支氣管分支，引起腫瘤生長受限，從而產(chǎn)生凹陷，形成分葉的形態(tài)。分葉有深淺分葉之分。深分葉對周圍型小肺癌具診斷價值，分葉明顯甚至形成較深切跡者更可能是惡性腫瘤，絕大多數(shù)患者的小肺癌是呈深分葉，良性結(jié)節(jié)也可顯示分葉，以淺分葉較常見。本組病例中，深分葉8例，淺分葉3例，無分葉2例。④胸膜凹陷征：表現(xiàn)為在腫瘤與胸膜間以胸膜為基底的三角形影，大多呈喇叭口狀，其發(fā)生是通過腫塊內(nèi)部的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致，引起臟層胸膜沿拉力方向下陷，逐漸向腫瘤灶處僵直或傾斜，鱗癌、腺癌等纖維組織因為其內(nèi)部分化程度較高，可發(fā)現(xiàn)水平裂、條形影及斜裂胸膜凹陷出現(xiàn)曲線影。⑤邊緣毛刺征：指腫瘤邊緣的細(xì)小、毛刺樣改變，特點(diǎn)是腫塊邊緣伸出3～15條不等的毛刺影，細(xì)、短、密，呈放射冠狀，是由腫瘤間質(zhì)與血管向瘤外生長和腫瘤細(xì)胞向周圍蔓延所致，良性病灶的毛刺相對較粗、長、疏。此為肺癌的常見征象。⑥細(xì)支氣管充氣征：為病灶內(nèi)細(xì)條狀空氣密度影，亦可為直徑1mm的小泡狀空氣密度影，見于連續(xù)數(shù)個相鄰的層面上，病理為腫瘤細(xì)胞伏壁式生長，呈擴(kuò)張的細(xì)支氣管影，同時由于腫瘤與周圍纖維組織增生，可呈孤立性結(jié)節(jié)性陰影，從而導(dǎo)致細(xì)支氣管擴(kuò)張[2]。臨床上常見于細(xì)支氣管肺泡癌或腺癌，CT表現(xiàn)為邊緣清楚的腫塊，密度均勻，但應(yīng)與細(xì)支氣管肺泡癌鑒別。本組病例中，細(xì)支氣管充氣征4例。⑦空泡征：是指＞5 mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影，是形成小泡征的組織學(xué)基礎(chǔ)，空洞壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平，直徑＜5 mm，可單發(fā)或多發(fā)，有壁結(jié)節(jié)，空洞呈中心型或偏心性發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)空泡征透光影內(nèi)緣有結(jié)節(jié)狀或者出現(xiàn)不規(guī)則邊緣，多數(shù)系壞死的腫瘤組織液化經(jīng)支氣管排出后形成。此征出現(xiàn)率不高，良性極少，多見于惡性。并且，其出現(xiàn)率伴隨著腫瘤增大而明顯減少?？张菡鲗υ缙谥車头伟┳罹哂性\斷價值。如果患者的肺部有多個小泡密集的聚集在一起，出現(xiàn)蜂窩狀改變，也可稱之為蜂窩征，此征僅見于肺泡癌，本組病例中，空泡征3例。綜上所述，CT對周圍型小肺癌患者的診斷具有重要的價值，值得推廣應(yīng)用。

[1]張善華,陳志軍,王和平,等.磨玻璃密度小肺癌CT表現(xiàn)與病理類型相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(8):970-972.

[2]卓麗華,龍擁軍.周圍型肺癌的cT診斷[J].臨床肺科雜志,2008,13 (5):649-650.

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