柴 金

（吉林省通化市輝南縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 通化 135100）

宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜增生的效果分析

柴 金

（吉林省通化市輝南縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 通化 135100）

子宮內(nèi)膜增生是指由于異常激素狀況導致的從良性到癌前期的一系列子宮內(nèi)膜增生性病變。子宮內(nèi)膜增生在臨床上非常常見。近年來宮腔鏡被認為是一種安全有效的檢查方法，越來越廣泛地應用于臨床，利用宮腔鏡不但可以直觀看到內(nèi)膜情況，也可直視下進行治療。

宮腔鏡；子宮內(nèi)膜增生；治療效果

子宮內(nèi)膜增生是指由于異常激素狀況導致的從良性到癌前期的一系列子宮內(nèi)膜增生性病變[1]。子宮內(nèi)膜增生在臨床上非常常見。近年來宮腔鏡被認為是一種安全有效的檢查方法，越來越廣泛地應用于臨床，利用宮腔鏡不但可以直觀看到內(nèi)膜情況，也可直視下進行治療。其特點是并發(fā)癥少，失敗率低的檢查方法。本文就我從事婦產(chǎn)科2003年至2012年間診治的30例子宮內(nèi)膜增生病例作出總結(jié)并提出治療上的初步體會。

1 分 類

1994年WHO國際婦科病理協(xié)會以及2003年WHO女性殖道腫瘤分類將子宮內(nèi)膜增生分為四類：組織學根據(jù)結(jié)構(gòu)分為單純性和復雜性，根據(jù)細胞學分為典型性和非典型性。15例病理回報為單純性，10例復雜性，5例為非典型性。

2 診斷方法包括

①經(jīng)陰道超聲檢查[2]。②宮腔內(nèi)吸取物作細胞涂片。③診斷性刮宮。④宮腔鏡。其30例均由陰道超聲檢查合并宮腔鏡檢查得出結(jié)果。子宮內(nèi)膜增生的診治流程：陰道不規(guī)則出血或不孕（月經(jīng)不規(guī)律）-超聲及血激素水平檢查-①無性生活-藥物治療-若癥狀不緩解，子宮內(nèi)膜增厚，分段診刮或?qū)m腔鏡檢查-藥物治療或手術(shù)。②有性生活的患者分段診刮或?qū)m腔鏡檢查-良性子宮內(nèi)膜增生-藥物治療。如子宮內(nèi)膜癌-手術(shù)。

宮腔鏡是陰道不規(guī)則流血患者的首選方法。30例陰道不規(guī)則出血的患者進行宮腔鏡檢查，術(shù)中同時定位取活檢及診斷性刮宮做病理檢查。結(jié)果宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜異常病變的敏感性為90.26%。其中子宮內(nèi)膜息肉敏感性為85.42%，粘膜下肌瘤87.50%，子宮內(nèi)膜增生76%，炎癥100%，子宮內(nèi)膜癌100%?？芍币曄掠^察子宮內(nèi)膜的形態(tài)變化與診斷性刮宮，病理檢查聯(lián)合應用是早期診斷宮腔病變的最佳手段。5例絕經(jīng)后出血的婦女行宮腔鏡檢查術(shù)減少了組織病理學的假陽性結(jié)果，宮腔鏡有助于發(fā)現(xiàn)和清除子宮內(nèi)膜息肉和宮腔粘連等病變，有效避免了患者反復出血和因同樣原因再次就診。

3 治 療

①藥物治療；②熱球治療；③子宮內(nèi)膜切除術(shù)；④子宮全切術(shù)?，F(xiàn)15例復雜性增生及非典型性增生進行子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，在宮腔鏡引導下，將子宮內(nèi)膜功能層、基底層，甚至淺基層破壞，從而達到治療的目的。手術(shù)適用于無生育要求的婦女，藥物治療無效，排除子宮內(nèi)膜的惡性病變，子宮＜12周，宮腔＜14mm。子宮內(nèi)膜切除術(shù)的成功率為70%～90%。手術(shù)難度較大，易出現(xiàn)子宮穿孔等嚴重并發(fā)癥，若行二次子宮內(nèi)膜切除術(shù)，并發(fā)癥可高達一倍，嚴重者可出現(xiàn)栓塞，危及患者生命。對于不伴有非典型增生的宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)的患者隨訪1～8年（平均4年），所有患者全部閉經(jīng)且無復發(fā)及進展為癌的征象，對伴有非典型增生的患者進行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)，其中2例患者因合并卵巢腫物術(shù)后同意行全子宮切除術(shù)，在這2例子宮標本中未發(fā)現(xiàn)殘余內(nèi)膜。術(shù)后1～8年13例患者未發(fā)現(xiàn)陰道出血。

宮腔鏡治療需由有經(jīng)驗的宮腔鏡操作者進行，子宮內(nèi)膜切除術(shù)對于無非典型增生且無生育要求的患者而言是一種有效的治療手段，特別是一些對藥物及全子宮切除術(shù)有高危因素切除術(shù)[3]。但無論有無非典型增生的患者，也可行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)。但無論有無非典型增生術(shù)后都應對患者進行嚴格的隨訪，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療疾病的復發(fā)和進展。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:486-490.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:444.

[3]豐有吉.婦產(chǎn)科學(供8年制)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:457.

R711.32

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：1671-8194（2013）02-0371-02