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      “肝體陰用陽”之我見

      2013-01-24 17:32:53祝建材
      關(guān)鍵詞:肝體肝血病理變化

      祝建材

      (山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校,山東煙臺 265200)

      “肝體陰用陽”出自《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》中:“故肝為風(fēng)木之臟,因有相火內(nèi)寄,體陰用陽,其性剛?!痹撎匦允菍Ω闻K主要生理功能、病理變化及其臨床應(yīng)用的高度概括,只有深刻理解肝的這一特性,才能更好地指導(dǎo)臨床。

      1 肝體陰用陽的生理基礎(chǔ)

      1.1 肝“體陰”的生理

      肝為血海,貯藏陰血,其生理意義有4個方面:一是肝血充足,制約肝氣(陽)勿使其過亢,使之沖和暢達(dá),從而維持正常的疏泄功能;二是根據(jù)機(jī)體活動需要對人體各部分的血量進(jìn)行調(diào)節(jié)。肝貯藏血液是調(diào)節(jié)血量的前提,只有充足的血液儲備才能有效地調(diào)節(jié)外周血量。王冰注解《素問·五藏生成》說:“肝藏血,心行之,人動則血運(yùn)于諸經(jīng),人靜則血?dú)w于肝臟?!比歉尾匮渥?,才能濡養(yǎng)肝臟及筋、目等形體官竅,從而維持其正常的生理功能。如《素問·五藏生成》說:“肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。[1]”四是女子經(jīng)血之源。女子以肝為先天,以血為本,肝血充足,經(jīng)血有源,月經(jīng)才能按時來潮。

      1.2 肝“用陽”的生理

      肝為風(fēng)木之臟而主疏泄,性喜條達(dá),內(nèi)寄相火,為剛臟。疏即疏通,泄即發(fā)泄、升發(fā)。肝主疏泄是指肝氣疏散宣泄,具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)、通而不滯、散而不郁的作用。肝的這一功能充分體現(xiàn)了肝臟主升主動主散的特性。具體表現(xiàn)在調(diào)節(jié)情志、促進(jìn)脾胃的運(yùn)化、調(diào)節(jié)膽汁的化生和排泄、促進(jìn)血液和津液運(yùn)行與輸布、調(diào)節(jié)女子月經(jīng)和男子排精等方面,故其用屬陽。

      1.3 肝“體陰”與“用陽”的關(guān)系

      肝的疏泄與藏血之間并非孤立,而是在生理上相互聯(lián)系,病理上相互影響。一方面肝疏泄功能正常,即肝用正常則氣血運(yùn)行暢通無阻,肝才能有效地貯藏血液以保證肝血充足;另一方面肝有所藏,肝血充足,即肝體正常才能有效制約肝氣,以防升發(fā)太過,并有助于疏泄功能的正常發(fā)揮。病理上,肝用異常則疏泄失度,常會引起肝火上炎、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動、肝氣郁結(jié)等病理變化,且可互相化生。而肝之陰血虧虛,一方面表現(xiàn)為肝臟及形體管竅失于濡養(yǎng)的證候,另一方面由于陰不制陽、陽氣亢逆,又見眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤等陽亢于上的上盛表現(xiàn),即所謂的“肝體常不足”、“肝用常有余”[2]。所以說,肝體陰用陽是對肝臟生理功能的高度概括,肝的體用兩方面是密切相關(guān)、相輔相成的,只有體用協(xié)調(diào)肝臟的功能才能正常發(fā)揮。

      2 肝體用失調(diào)是肝病的基本病理機(jī)制

      肝藏血,其體為陰,為柔臟;肝主疏泄,其用為陽,為剛臟。生理狀態(tài)下,體得陰柔則用能陽剛,用行陽剛則體得陰柔,體用協(xié)調(diào),剛?cè)嵯酀?jì);然而陰陽互根互用,體陰不足可導(dǎo)致陽用異常,陽用異常亦可導(dǎo)致體陰不足,體陰越虛而用陽愈亢,用陽愈亢則更耗體陰。所以陽用易亢、體陰易虧、體用互病當(dāng)為肝的病理特點(diǎn)。肝病的基本病機(jī)在于體用失調(diào),臨床常見以下幾種類型。

      2.1 肝火上炎

      肝火上炎多由情志不遂、氣郁化火,或外感火熱之邪內(nèi)侵肝經(jīng),或他臟火熱累及肝經(jīng)所致。多表現(xiàn)為頭暈脹痛、痛如刀劈、面紅目赤、耳鳴如潮,甚或耳聾暴作、口苦口干、急躁易怒、失眠夢魘、脅肋灼痛,或吐血衄血、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等。

      2.2 肝血虧虛

      肝血虧虛乃藏血不足、失于濡養(yǎng),常因脾胃虛弱、生血不足或久病重病營血暗耗太過所致,表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、視物模糊或夜盲,或肢體麻木、關(guān)節(jié)拘急不利、手足震顫,或婦女月經(jīng)量少色淡甚則閉經(jīng)、爪甲不榮、面白無華、唇舌淡白、脈細(xì)等癥狀。

      2.3 肝陽上亢

      肝陽上亢多為肝腎陰虧,陰不制陽;或情志不遂,久郁化火,內(nèi)耗陰血;或素體陰虧、陰不制陽、陽亢于上所致。肝陰不足,失其柔和涼潤之能,可致肝陽升泄太過,甚或?qū)е玛柨猴L(fēng)動等病理變化,可見急躁易怒、眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤、失眠多夢、腰膝酸軟、頭重腳輕、步履不穩(wěn)、舌紅、脈弦有力或弦細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。若情志不遂等導(dǎo)致氣郁化火、風(fēng)陽暴升、氣血逆亂、亢逆無制,而導(dǎo)致肝陽化風(fēng)、見突然昏倒、不省人事、口眼喎斜、半身不遂、舌強(qiáng)不語、喉中痰鳴、舌紅苔白或膩、脈弦細(xì)有力等表現(xiàn)[3]。

      2.4 肝氣郁結(jié)

      肝氣郁結(jié)乃肝用不及所致,多因情志不遂或精神刺激,或因病邪侵?jǐn)_、阻遏肝經(jīng),致使肝氣失于疏泄條達(dá)所致。肝氣不舒、疏泄失職、氣機(jī)不得暢達(dá),形成氣機(jī)郁結(jié)的病理變化,稱為“肝氣郁結(jié)”,臨床表現(xiàn)多見情志抑郁或急躁易怒、胸脅、少腹或兩乳等部位脹悶竄痛,善太息;或咽部異物感,或頸部癭瘤、瘰疬或脅下痞塊;婦女可見經(jīng)前乳房作脹疼痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)、舌苔薄白、脈弦等癥狀。

      3 肝體陰用陽的臨床指導(dǎo)意義

      臨床治療肝病既要注意其“剛”與氣,又不能忽略其“柔”與血,體用兼顧,剛?cè)嵯酀?jì),不失為肝病的基本治療原則。但實(shí)踐中,很多醫(yī)生雖然注意到辨證論治,但卻往往忽視肝的“體陰用陽”生理特性,如肝氣郁結(jié)投以辛香之品以疏肝理氣,但卻愈散愈郁,多因傷及肝陰所致,若理氣兼養(yǎng)陰則更加有效。根據(jù)肝臟體陰用陽的生理特性,要注意采用動靜配伍的原則,以兼顧肝的體用雙方。只有充分認(rèn)識肝的這一特性,謹(jǐn)守病機(jī),才能獲得滿意的療效。

      3.1 方藥配伍體現(xiàn)體用兼顧

      逍遙散以柴胡、薄荷疏肝解郁以順肝性,配以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,以助柴胡恢復(fù)肝正常的順達(dá)之性。四逆散中之柴胡升發(fā)陽氣、疏肝解郁;白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝,與柴胡合用以補(bǔ)養(yǎng)肝血、條達(dá)肝氣,可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。補(bǔ)養(yǎng)肝血的名方四物湯,方中用熟地、白芍陰柔以滋陰補(bǔ)肝養(yǎng)血,配伍川芎、當(dāng)歸活血行氣調(diào)經(jīng),補(bǔ)血而不滯血,和血而不傷血,是體用兼顧的代表。一貫煎為滋陰養(yǎng)血疏肝的名方,方中用北沙參、生地黃、麥冬、枸杞子滋陰養(yǎng)血柔肝,以補(bǔ)肝體、育陰而涵陽;并佐以少量川楝子疏肝泄熱,理氣止痛,遂肝木條達(dá)之性,該藥性雖苦寒,但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥配伍,可防苦燥傷陰之弊。諸藥合用,使肝體得以濡養(yǎng),肝氣得以暢達(dá)。

      3.2 理氣不忘和血養(yǎng)陰

      臨床上,理氣破氣藥大多香燥,更有傷陰之弊,故宜配以養(yǎng)陰柔肝之品。如治肝氣郁結(jié)之證,若只顧理氣難免有傷肝陰之弊,因此選用疏肝理氣藥時宜選用辛香輕清之品,如薔薇花、佛手花、月季花、澤蘭葉,或佐入杭菊、枸杞等養(yǎng)陰和血之品。柴胡疏肝散乃理氣之劑,過用亦會傷及肝陰,故用時應(yīng)顧及肝體。而破氣之劑主要適用于初病體實(shí)者,久病體虛者當(dāng)慎用。

      3.3 滋陰補(bǔ)血不忘理氣

      臨床上,肝體陰不足致肝氣不暢,若一味添補(bǔ)則有礙氣化,如對于肝血虧虛之證的治療;若純用補(bǔ)血之品日久勢必礙氣,故宜酌配理氣藥。肝陰虧虛之證、肝體陰不足亦可致肝氣不舒,若只顧及肝體而單用滋陰之品,勢必有礙氣化,因此肝陰不足除用生地、麥冬、沙參等滋補(bǔ)之品外,還應(yīng)用柏子仁、肉蓯蓉等辛潤之品及小茴香、香附葉以防甘味呆補(bǔ)??傊巍绑w陰用陽”是對肝臟生理功能和病理變化的高度概括,為肝病的治療提供了理論依據(jù),并在臨床實(shí)踐中不斷地豐富、完善和發(fā)展。體用兼顧應(yīng)為治療肝病必須遵循的基本原則,簡而言之,治肝之法可總結(jié)為養(yǎng)肝體、制肝用、體用兼顧。

      [1]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.

      [2]劉銳,等.肝體陰用陽學(xué)說的學(xué)術(shù)源流探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(5):321-323.

      [3]何智林.“肝體陰用陽”小議[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,4:114-115.

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