歐傳雙 葉飛雁 施麗娟

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

從肝膽經(jīng)絡(luò)論治跖疣1例

歐傳雙 葉飛雁 施麗娟

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

跖疣，屬中醫(yī)“枯筋箭”、“疣目”的范疇，古代醫(yī)家認(rèn)為本病病位在肝膽少陽(yáng)經(jīng)，證屬肝經(jīng)濕熱，氣血凝滯。筆者從肝膽經(jīng)絡(luò)論治，治宜清熱祛濕解毒，活血散瘀止痛。方用龍膽瀉肝湯加減，結(jié)合圍刺法，針?biāo)幉⒂茫斋@療效。

肝膽經(jīng)絡(luò)論治；跖疣；驗(yàn)案

1 病例資料

鄧某，男，23歲，于2013年6月5日就診?；颊咭噪p足底疼痛2年余，加重1個(gè)月為主訴?；颊哂?年前不明原因突發(fā)行走時(shí)足底疼痛，持續(xù)2年余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)治療（用藥不詳）無(wú)明顯改善。最近一月因工作繁重，作息不規(guī)律，足底紅腫疼痛加重，活動(dòng)后加劇。納眠可，大便不爽，小便可，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。查體：雙足底呈多發(fā)性黃豆大小角質(zhì)增生性丘疹，約20個(gè)，周圍紅腫，皮損表面粗糙不平，邊緣稍突起形成角質(zhì)環(huán)，觸之堅(jiān)實(shí)，按壓疼痛，足部多汗有異味。診斷為跖疣，屬中醫(yī)“枯筋箭”、“疣目”的范疇，證屬肝經(jīng)濕熱，氣血凝滯。治宜清熱祛濕解毒，活血散瘀止痛。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草12g，柴胡9g，黃芩9g，梔子9g，澤瀉12g，車前子9g，當(dāng)歸10g，生地9g，甘草6g，牛膝12g，桃仁12g，紅花9g，蒲公英15g，菊花10g，每日1劑，水煎服，分早晚2次溫服，5劑為1療程。針刺選穴：疣體阿是穴、陽(yáng)陵泉（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、行間（雙側(cè)）。皮膚常規(guī)消毒，用1寸毫針，在疣體中心快速進(jìn)針到疣底部，大幅度捻轉(zhuǎn)提插30次左右，然后搖大針孔，迅速出針，放血1～2滴，壓迫止血，再于疣體上下左右四面與正常皮膚交界處各針刺1針，以穿刺至疣體為度，留針20min，陽(yáng)陵泉、太沖、行間三組配穴均使用針刺瀉法，每隔3日針刺一次。患者用藥第2療程后復(fù)診，雙足部皮損處大部分干燥消退，無(wú)新出丘疹，囑守方再服用1療程，期間不再針刺，近期隨訪，痊愈。

2 按語(yǔ)

本病早在古代醫(yī)籍《五十二病方》就有記載?！锻饪茦幸分赋觥梆鄬俑文懮訇?yáng)經(jīng)，風(fēng)熱血燥，或怒動(dòng)肝火，或肝客淫氣所發(fā)?！薄锻饪普凇酚涊d“枯筋箭乃憂郁傷肝，肝無(wú)榮養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)。”古代醫(yī)家認(rèn)為本病病位在肝膽少陽(yáng)經(jīng)，筆者通過(guò)對(duì)該患者病癥的四診合參，整體辯證，從肝膽經(jīng)絡(luò)論治，針?biāo)幉⒂?，收獲療效。方藥中用苦寒之龍膽草瀉肝膽實(shí)火，利肝膽濕熱；黃芩、梔子、蒲公英、菊花四藥入肝膽經(jīng)，苦寒燥濕，清熱解毒；澤瀉、車前子滲濕泄熱；當(dāng)歸、生地滋陰補(bǔ)血柔肝；柴胡舒肝膽之氣機(jī)，引諸藥歸肝膽之經(jīng)，實(shí)現(xiàn)肝體陰用陽(yáng)之功能；牛膝、桃仁、紅花三藥活血祛瘀止痛；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏清熱祛濕解毒，活血散瘀止痛之功效。圍刺法是在病變部位周圍進(jìn)行包圍式針刺以達(dá)到提高療效為目的的刺法，是古代“楊刺法”的發(fā)展。圍刺法在皮膚病治療中具有溝通經(jīng)絡(luò)與皮肉筋骨的聯(lián)系，促進(jìn)局部血液循環(huán)，活血止痛，達(dá)到扶正祛邪的效果［1］。本案通過(guò)圍刺法，針刺出血，圍而殲之，意在破壞疣體底部血液供應(yīng)，使疣體枯萎脫落。陽(yáng)陵泉在《靈樞經(jīng)》記載“膽病者，善太息，口苦……其寒熱者，取陽(yáng)陵泉?！庇衷凇鹅`樞·四時(shí)氣篇》：“邪在腑，取之合”，膽附與肝，肝膽多同病，故循經(jīng)取穴，針刺瀉法，可治氣滯、血瘀及肝膽濕熱疾患。太沖穴首見(jiàn)《靈樞經(jīng)·本輸》，為肝經(jīng)之原穴，肝之原氣流經(jīng)和留止之處，具有疏肝、利膽、化濕的功效。行間穴在《針灸大成》記載“行間瀉肝經(jīng)治怒氣”，主治肝經(jīng)所有病證，擅于泄熱。圍刺法配合肝膽經(jīng)絡(luò)上的循經(jīng)取穴，具有祛病灶之患、疏肝膽之邪的作用，達(dá)到整體與局部相結(jié)合。本案通過(guò)從肝膽經(jīng)絡(luò)論治跖疣，針?biāo)幉⒂茫R床療效確切。

［1］徐春娟.圍刺法治療皮膚疾病的研究進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（2）：250－251.

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1007－8517（2013）21－0123－01

2013.09.28）

歐傳雙（1989－），男，廣東韶關(guān)人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生，學(xué)士，主要從事中醫(yī)學(xué)研究。