緩慢性心律失常中西醫(yī)研究進展

陳會娟 谷寧飛 張 紅 潘 潔 孫瑞英 趙 燦 杜其敏

河北省保定市第一中醫(yī)院急診科，河北 保定 071000

緩慢性心律失常是因心臟起搏功能障礙和 (或)傳導功能減退而引起的以心率減慢為特征的一組疾病，包括竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)、室上性和室性逸博等一大類疾病，嚴重的緩慢性心律失常導致心臟泵血功能低下，不能滿足機體需要，使患者出現(xiàn)嚴重不適癥狀甚則昏厥、猝死。近年來，中、西醫(yī)對該病的研究都有一些新進展，現(xiàn)將相關(guān)文獻綜述如下。

1 西醫(yī)研究進展

1.1 藥物治療 岑強［1］等認為氨茶堿治療緩慢性心律失常安全、有效、無嚴重毒副作用，其作用機制通過拮抗腺苷、促進鈣離子內(nèi)流、興奮受體使兒茶酚胺釋放增加，從而使竇房結(jié)、房室結(jié)自律性增加、傳導加快，提升心率。阿托品為M膽堿受體阻斷劑，能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制從而引起心率增快，用于治療緩慢性心律失常，但有時可致嚴重不良反應，特別是一些心血管副作用，如誘發(fā)心絞痛和急性心肌梗死，致一過性高血壓、過敏性休克、心律失常等［2］。吳金燦［3］對班布特羅片治療緩慢性心律失常進行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)班布特羅治療緩慢性心律失常，臨床癥狀改善有效率達85.7%，平均心率＜50次/min、最長間歇＞2S患者的數(shù)量，與對照組相比班布特羅組明顯減少，說明β2受體激動劑在一定范圍內(nèi)可提高緩慢性心律失常患者平均心率水平，改善臨床癥狀。

1.2 人工心臟起搏治療 起搏器的植入是治療緩慢型心律失常的重要方法，常瑜［4］等人對置入人工心臟起搏器的204例緩慢性心律失?；颊哌M行分析，總結(jié)臨床療效和并發(fā)癥，結(jié)果顯示所有患者全部手術(shù)成功，術(shù)前黑矇暈厥等癥狀消失;主要并發(fā)癥為電極脫位、囊袋血腫、胸膜反應、起搏器突然失靈，說明人工心臟起搏是治療緩慢性心律失常安全有效的方法。但該手術(shù)為有創(chuàng)操作，要考慮患者手術(shù)承受能力、經(jīng)濟負擔情況等，目前普及情況欠佳。電子起搏器的電池壽命有限，對機體神經(jīng)激素調(diào)節(jié)缺乏反應等缺陷，使人們在努力構(gòu)建更加符合生理功能的“生物起搏器”，隨著基因和細胞工程技術(shù)的發(fā)展，已有眾多體內(nèi)和體外實驗成功地利用基因表達、基因抑制、干細胞基因修飾、細胞融合、成體心肌干細胞等技術(shù)對機體受損的自律性節(jié)律點或傳導系統(tǒng)進行修復或替代，為臨床上治療緩慢性心律失常帶來了新的希望［5］，但是目前仍是實驗階段，尚未應用于臨床。

2 中醫(yī)研究進展

中醫(yī)古典醫(yī)集并無緩慢性心律失常的病名記載，但有“遲脈”的記載，《脈經(jīng)·卷一》曰:“遲脈，呼吸三至，來去極遲?！薄端貑枴の宀厣善分性?“心之合脈也”，可見，心動過緩則脈率不足，由此可以說緩慢性心律失常屬中醫(yī)“遲脈證”，由于心跳緩慢導致心、腦等臟器供血不足，則可歸于“心悸”、“胸痹”、“頭暈”范疇。若病情嚴重，引起阿——斯綜合征，則可歸于“厥證”范疇。中醫(yī)對該病病因病機及治療法則的認識是多方面的，《心血管?？浦嗅t(yī)臨床診治》［6］提出外邪侵襲、七情刺激、飲食不節(jié)、體質(zhì)虛弱等病因作用于心，使心之氣血、陰陽虧虛，或心之血脈痹阻、心失濡養(yǎng)而發(fā)為此病;病機不外虛實兩端，虛證多見心氣不足、心血不足、心氣陰兩虛、心陽不足、心陽虛脫、心神不寧等，實證多見痰擾心脈、心脈淤阻等。各證型間可發(fā)展轉(zhuǎn)化或相兼。

現(xiàn)代醫(yī)家在傳統(tǒng)理論的指導下，結(jié)合自己的臨床實踐，對該病見解獨到。北京中醫(yī)藥大學郭維琴教授［7］認為本病的主要病機為陽氣虛損，陰寒內(nèi)盛;其病位在心，涉及脾腎，以虛為本，表現(xiàn)為心陽不足、心腎陽虛或兼脾陽不足;在虛的基礎上可有血瘀、寒凝、痰濕等實侯。郭文勤［8］認為緩慢性心律失常的病機是以虛為本，心腎陽虛為主。其病位在心，病本在腎。心得腎陽溫煦、激發(fā)、推動，才能心氣充沛，血脈鼓動有力，心、腎陽虛又可導致脾陽不足，脾虛失運，進而痰濕內(nèi)生;心陽不振，血行無力，久而形成瘀血。痰瘀交阻更進一步阻礙血脈運行。因此，心腎陽虛為緩慢性心律失常的主要病機所在，或兼見痰濕阻絡、疲血阻滯、痰疲交阻等證。頊志兵［9］將龍華醫(yī)院顧仁樾教授治療緩慢性心律失常的經(jīng)驗總結(jié)成文，顧老分兩個證型進行治療，對于心腎陽虛，心氣不足，兼有痰瘀互結(jié)的病態(tài)竇房結(jié)綜合征，運用溫陽益氣，活血化瘀的治法，常用麻黃附子細辛湯、參附細辛桂枝湯、溫陽回脈湯加減;對于心氣虛弱，心腎陰虛，夾痰夾瘀的房室傳導阻滯和竇緩等疾病，運用溫陽育陰、益氣活血的治法，常用四逆湯、生脈散加減。

各個醫(yī)家對該病的認識各有側(cè)重，但均是在整體觀念和辨證論治指導下診治此病，臨床療效顯著。馬麗紅［10］收集了116例緩慢性心律失?；颊?，回顧性分析中醫(yī)辨證治療該病的近期及遠期療效，結(jié)果顯示長期中藥治療無明顯的不良反應，中醫(yī)辨證治療緩慢性心律失常療效確切而鞏固。

除中藥治療外，中醫(yī)的一些特色療法應用于緩慢性心律失常的治療亦有療效。徐連登［11］等觀察吳茱萸穴位貼敷治療該病，結(jié)果顯示患者24h平均心率水平顯著提高，改善患者癥狀與心率水平的程度與心寶丸相仿。

3 中西醫(yī)結(jié)合研究

近些年，中、西醫(yī)的專家們對緩慢性心律失常的診療都給予了重視并進行了相關(guān)研究，那么中、西醫(yī)聯(lián)合治療該病療效如何，中、西醫(yī)相較臨床效果如何，有人就此進行了臨床觀察。管?。?2］等人采用隨機對照的科學方法觀察聯(lián)合應用阿托品、異丙腎上腺素和參附注射液治療緩慢性心律失常52例，結(jié)果顯示聯(lián)合應用阿托品、異丙腎上腺素和參附注射液的治療組療效優(yōu)于僅用阿托品、異丙腎上腺素的對照組。湛守青［13］觀察中西醫(yī)結(jié)合治療心臟術(shù)后緩慢性心律失常的療效，用心寶丸同時用西醫(yī)的方法，已置臨時起搏導線者用臨時起搏器起博，否則用阿托品或654－2、異丙腎上腺素等藥治療，共治療286例，總有效率98%，提示中西醫(yī)結(jié)合治療心臟術(shù)后緩慢性心律失常，療效顯著，臨床上值得應用。譚子富［14］對純中成藥和單味西藥分別治療緩慢性心律失常的療效進行了對比，將81例緩慢性心律失常患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予參仙升脈口服液，對照組予西藥阿托品，觀察4周后，對癥狀改善和心率變化進行對比，結(jié)果顯示參仙升脈口服液有顯著提高心率作用，且療效優(yōu)于西藥阿托品。

從以上研究者的結(jié)論來看，中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常療效優(yōu)于單用西藥治療，個別中成藥和西藥的治療對比顯示，中藥效果優(yōu)于西藥。

［1］岑強，趙麗．茶堿治療患慢性心律失常的應用［J］．中國醫(yī)學文摘，2001，22(4):544－545．

［2］王福軍，慈書平．阿托品致嚴重心血管不良反應［J］．中國誤診學雜志，2008，12(34):8553－8554．

［3］吳金燦．鹽酸班布特羅片治療緩慢型心律失常的臨床觀察［J］．海峽藥學，2011，23(10):120－122．

［4］常瑜，路長鴻，趙玉紅，等．人工心臟起搏治療緩慢性心律失常療效分析及隨訪程控［J］．中國循證心血管醫(yī)學雜志，2011，3(1):34－36．

［5］董皓，李萍，李璇．細胞工程和基因技術(shù)修復已損害的房室傳導或建立人工房室通路［J］．中國組織工程研究，2012，16(1):167－170．

［6］黃春林．心血管專病中醫(yī)臨床診治［M］．北京．人民衛(wèi)生出版社，2005:196－230．

［7］郭維琴．郭維琴臨證精華［M］．北京．人民軍醫(yī)出版社，2006:62－71．

［8］任建麗．郭文勤教授治療緩慢性心律失常特色掂拾［J］．中醫(yī)藥學刊，2004，22(10):1890－1891．

［9］頊志兵，顧仁樾．顧仁樾治療緩慢性心律失常的經(jīng)驗［J］．四川中醫(yī)，2008，26(3):1－2．

［10］馬麗紅，焦增綿，曲家珍，等．中醫(yī)辨證治療緩慢性心律失常116例回顧性分析［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(7):646－648．

［11］徐連登，張宇霞，鄭艷華．內(nèi)關(guān)、心俞貼敷治療緩慢性心律失常療效觀察［J］．中國針灸，2010，30(3):192－194．

［12］管健，吳彪，雷菊蕊，等．參附注射液聯(lián)合阿托品、異丙腎上腺素治療緩慢性心律失常52例［J］．中國中醫(yī)急癥，2011，20(1):154－155．

［13］湛守青．西醫(yī)常規(guī)配合心寶丸治療心臟術(shù)后緩慢性心律失常286例［J］．陜西中醫(yī)，2007，28(2):132－134．

［14］譚子富，方孝俊，黃金星，等．參仙升脈口服液與阿托品治療緩慢性心律失常的療效觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(2):162．