王 燕

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

老年股骨頸骨折骨牽引術(shù)后的護(hù)理

王 燕

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

總結(jié)23例老年股骨頸骨折骨牽引后的護(hù)理方法，包括心理護(hù)理，飲食調(diào)護(hù)，保持患肢功能位，減輕疼痛，預(yù)防并發(fā)癥，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者功能鍛煉，有助于患者康復(fù)。

老年患者；股骨頸骨折骨牽引；護(hù)理

股骨頸骨折多數(shù)發(fā)生于老年人，以女性為多。常出現(xiàn)骨折不愈合（約15%）和股骨頭缺血性壞死（20%～30%）［1］，受傷后髖部疼痛，下肢縮短畸形及不能活動(dòng)，視損傷部位及程度，可采取保守治療與手術(shù)治療，無明顯移位的外展嵌插型骨折，持續(xù)牽引6～8周，該骨折部位特殊，病程長(zhǎng)臥床時(shí)間久，并發(fā)癥多，護(hù)理難度大。2006年1月至2009年12月我科行骨牽引術(shù)治療老年股骨頸骨23例，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 23例患者中，男8例，女15例，年齡60～75歲。23例均為單側(cè)股骨頸骨折。其中，頭下型9例，頭頸型5例，基底型9例。

1.2 方法與結(jié)果 患者入院后給予患肢骨牽引，23例經(jīng)骨牽引后均無并發(fā)癥，3個(gè)月后出院，隨訪觀察，療效滿意。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 患者骨折后身心遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，擔(dān)心生命問題的延續(xù)而恐懼，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性地做好心理護(hù)理，保持其心境平和、情緒穩(wěn)定，幫助患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病，老年患者一般都盼望親人陪伴，護(hù)理人員應(yīng)做好家屬工作，鼓勵(lì)他們多陪伴照顧患者，給患者家庭的溫暖。與患者交流時(shí)要言辭懇切，稱呼恰當(dāng)，回答詢問語速要慢，耐心傾聽老人的主訴，不可表現(xiàn)出厭煩情緒，平時(shí)工作要多深入病房，關(guān)心患者疾苦，幫助解決其實(shí)際困難。

2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)患者情況針對(duì)性地進(jìn)行辯證施食，加以飲食調(diào)護(hù)。以清淡易消化富營(yíng)養(yǎng)為原則，忌生冷、辛辣、油膩之品。補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)筋骨，如牛肉、鱔魚等，活血祛瘀，續(xù)筋接骨，如螃蟹等［2］。并輔以新鮮的蔬菜和水果。

2.3 保持患肢功能 位患肢外展30～40°中立位，可穿丁字鞋，防髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。

2.4 保持有效牽引 牽引時(shí)床尾應(yīng)抬高15～30cm，利用體重形成對(duì)抗?fàn)恳?］，牽引錘要懸空，重量不可隨意增減或移開，牽引重量開始為體重的1/7［4］，骨折復(fù)位后重量相應(yīng)減輕或作維持牽引，避免重量太輕或過重造成骨折錯(cuò)位或過牽，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常測(cè)量患者兩腿的長(zhǎng)度，以便隨時(shí)調(diào)整重量。注意觀察有無腓總神經(jīng)損傷癥狀，如足背伸無力及下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙，注意牽引弓是否松弛，繩扣是否牢固，注意身體不能過分地向床尾滑動(dòng)，以至腳抵住床尾欄桿，而失去身體的牽引作用，保持骨牽引處針眼的干燥，注意牽引針有無移動(dòng)，如偏移，及時(shí)通知醫(yī)生，消毒后方可調(diào)整，牽引期間不能隨意改變體位，如有移動(dòng)或搬運(yùn)患者，需一個(gè)人拉住牽引繩代替牽引錘的牽引力，取下牽引錘后方可移動(dòng)患者，以免改變體位而至骨折移位，囑咐患者治療期間應(yīng)做到不盤腿、不側(cè)臥、不負(fù)重，預(yù)防損傷新生骨痂致骨折移位。

2.5 疼痛的護(hù)理 對(duì)患者的劇烈疼痛可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，通過聊天、聽音樂、轉(zhuǎn)移患 者的注意力。引導(dǎo)患者放松并逐漸擺脫疼痛的困擾，合理的制動(dòng)能有效減輕疼痛，護(hù)理時(shí)應(yīng)妥善保護(hù)骨折部位，避免不必要的搬動(dòng)，對(duì)骨折早期患者給予冰敷，冰敷可使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血、血腫和出血，同時(shí)抑制細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛，急性期過后可采取中藥熏藥、微波照射，改善血液循環(huán)，解除神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉韌帶松弛從而緩解疼痛。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥

2.6.1 預(yù)防褥瘡 牽引患者由于長(zhǎng)期仰臥，肩胛部、骶尾部、足跟等骨突部位容易發(fā)生褥瘡，要防止局部過度受壓。要保持床單的平整、干凈，皮膚的清潔衛(wèi)生，若發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)更換，換床單時(shí)要避免拖、拉、拽等形成摩擦力損傷皮膚，使用便盆時(shí)不可硬塞、硬拉，保持便盆光滑、完好，臀部可墊上布?jí)|，布?jí)|上撒爽身粉，保持局部皮膚的干燥。

2.6.2 預(yù)防骨牽引針針孔感染 骨針孔要消毒后用無菌紗布覆蓋，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚，可用抗生素藥瓶 （青霉素過敏者忌用青霉素瓶）套上套子，每日2次用75%酒精滴針孔處，并嚴(yán)密觀察有無紅腫。

2.6.3 預(yù)防血栓形成 由于患肢制動(dòng)、血流緩慢易形成血栓，應(yīng)密切觀察下肢腫脹、疼痛，觀察皮膚的溫度、顏色及末梢血運(yùn)的情況，注意抬高患肢，保持患肢高于心臟水平面20cm，以利于靜脈回流；患肢注意保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣、血液淤滯；鼓勵(lì)患者加強(qiáng)股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子右旋糖酐、血栓通緩慢靜滴以預(yù)防血栓形成，或健肢使用充氣壓力泵促進(jìn)血液循環(huán)。

2.6.4 預(yù)防便秘 長(zhǎng)期臥床由于活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，加之不習(xí)慣在床上排便，易出現(xiàn)便秘，應(yīng)及早養(yǎng)成定時(shí)床上排便的習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多飲水，多食富含粗纖維的食物，如水果、蔬菜、粗糧類食物，配合中腕穴、足三里穴、涌泉穴進(jìn)行穴位按摩和推腹法，增加胃腸蠕動(dòng)以防便秘。

2.6.5 防肺部感染 鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，及時(shí)添加衣服外避風(fēng)寒，禁止吸煙，保持口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)病房管理，每天通風(fēng)換氣數(shù)次，每周紫外線消毒病房一次，利用牽引床上的拉手每2h拉起叩背以促進(jìn)排痰，必要時(shí)給予慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松超聲霧化以防肺部感染。

2.6.6 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 囑患者多飲水，每日2000～3000m l，保持會(huì)陰部清潔，留置導(dǎo)尿者，常規(guī)會(huì)陰擦洗，一天2次，并予返引流袋每周更換1次。

2.7 功能鍛煉 指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及足趾的伸屈活動(dòng)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)等功能鍛煉，鍛煉時(shí)注意循序漸進(jìn)，應(yīng)以患者能忍受為度，同時(shí)要保證患者安全。

3 小結(jié)

盡管老年股骨頸骨折損傷病程長(zhǎng)，臥床時(shí)間久，易煩躁，但只要針對(duì)老年人個(gè)性化特征，加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉，讓患者了解和掌握康復(fù)知識(shí)，并積極主動(dòng)配合治療，就可明顯縮短療程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。

［1］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20 06：546.

［2］楊永良，張正浩.中醫(yī)食療學(xué)［M］.第2版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998：113.

［3］李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：9.

［4］余秀芹，湯優(yōu)良.牽引患者并發(fā)癥的防治體會(huì)［J］.中國(guó)骨傷，1995，8（8）1264.

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