章 毅

湖北省丹江口市三官殿衛(wèi)生院，湖北 丹江口 442700

指伸肌腱中央束損傷指骨開(kāi)槽重建止點(diǎn)的治療體會(huì)

章 毅

湖北省丹江口市三官殿衛(wèi)生院，湖北 丹江口 442700

目的：探討指伸肌腱中央束止點(diǎn)損傷的修復(fù)方法。方法：回顧我院對(duì)5例伸肌腱中央束止點(diǎn)撕脫傷患者用指骨開(kāi)槽鉆孔法行中央束止點(diǎn)重建的手術(shù)治療，分析評(píng)定臨床療效。結(jié)果：術(shù)后患指伸展位外固定3周，6周拔出克氏針開(kāi)始功能鍛煉。隨訪時(shí)間0.5～2年，患指功能恢復(fù)良好。結(jié)論：此手術(shù)方式修復(fù)重建新鮮的伸肌腱中央束損傷是較理想的術(shù)式。

肌腱；中央束；止點(diǎn)；重建；修復(fù)

近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)突出，該處易受銳器切割傷或閉合性戳傷，常伴中央束斷裂。正常中央束與兩側(cè)束均在手指長(zhǎng)軸的背側(cè)，中央束斷裂后，側(cè)束仍可伸指，若不及時(shí)修復(fù)隨著屈指活動(dòng)，兩側(cè)束逐漸滑向掌側(cè)，此時(shí)側(cè)束就不能起到伸指作用，反而使近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，形成典型的“鈕孔”畸形［2］；將會(huì)給患者的工作、生活帶來(lái)極大的影響。我院在2008年1月至2011年12月采用指骨開(kāi)槽鉆孔法對(duì)5例伸肌腱中央束止點(diǎn)新鮮撕脫傷患者進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組5例，男4例，女1例，其中食指1例，中指3例，環(huán)指1例。損傷原因：摔傷2例，機(jī)器絞傷2例，切割傷1例。

1.2 手術(shù)方法 臂叢麻醉成功后，患者仰臥上肢外展位，上止血帶，常規(guī)消毒鋪巾。在近指間關(guān)節(jié)背側(cè)做“S”形切口（開(kāi)放性傷口需徹底清創(chuàng)），充分暴露中央束止點(diǎn)撕脫斷端，探查斷端撕裂情況和有無(wú)關(guān)節(jié)囊，側(cè)副韌帶破裂。將近指關(guān)節(jié)用克氏針固定于伸直位。在中節(jié)指骨基底背部中央束止點(diǎn)處用電鉆開(kāi)一約長(zhǎng)5mm、寬和深為3mm的骨槽。并在骨槽內(nèi)橫向兩側(cè)分別各鉆一個(gè)小細(xì)骨孔備用。采用3～0的肌腱縫合線，從中央束斷端進(jìn)針，距斷端5mm處出針，再橫行穿過(guò)肌腱，縱行進(jìn)針從斷端出針。將肌腱線的兩個(gè)直針?lè)謩e穿過(guò)骨槽內(nèi)兩個(gè)鉆好的骨孔，并緊貼骨膜于兩側(cè)腱束下穿到背側(cè)骨槽處，同時(shí)助手協(xié)助將撕脫的中央束向遠(yuǎn)端牽引到開(kāi)鑿的骨槽內(nèi)收緊線打結(jié)。同時(shí)將側(cè)腱束與腱鞘在近指間關(guān)節(jié)縫合固定。如有關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶破裂則予以修復(fù)，然后逐層關(guān)閉切口。

2 結(jié)果

術(shù)后患指伸展位外固定3周，6周拔出克氏針開(kāi)始功能鍛煉。隨訪時(shí)間0.5～2年，患指功能恢復(fù)良好。

3 討論

指伸肌腱中央束斷裂修復(fù)重建的方法很多［3－4］。如Matev法、Carroll法、Fowler法、游離肌腱移植修復(fù)法等。指骨開(kāi)槽鉆孔伸肌腱中央束止點(diǎn)重建，主要是修復(fù)伸肌腱中央束新鮮損傷。術(shù)中鑿骨槽時(shí)深度應(yīng)達(dá)到骨松質(zhì)，手法要輕柔，以免發(fā)生骨折及關(guān)節(jié)面損傷。肌腱線穿過(guò)骨孔后應(yīng)緊貼骨膜，于兩側(cè)腱束下方穿到背側(cè)中央束止點(diǎn)處打結(jié)，骨槽內(nèi)打結(jié)對(duì)重建的止點(diǎn)起到加固作用。將兩側(cè)腱束在近指間關(guān)節(jié)背側(cè)與腱鞘縫合數(shù)針，以防向兩側(cè)滑脫。對(duì)受傷時(shí)間較長(zhǎng)的患者，患指被動(dòng)活動(dòng)受限時(shí)不宜行該術(shù)式。該術(shù)式對(duì)新鮮的伸肌腱中央束損傷的治療效果好。

［1］劉玉鳳，黃金龍，章國(guó)慶等.肌腱與指骨的加強(qiáng)固定治療Ⅰ區(qū)伸肌腱損傷［J］.中華手外科雜志，2004，20（1）：32－33.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.人民軍醫(yī)出版社，2001：496－497.

［3］曲智勇，程國(guó)良，郝鑄仁.實(shí)用手外科手術(shù)學(xué)［M］.人民軍醫(yī)出版社，2003：130－131.

［4］王澍寰，韋加寧，田光磊等.手外科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2007：462－465.

R686.1

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1007－8517（2013）23－0103－01

2013.10.24）