宋偉華

85例胰十二指腸切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

宋偉華

目的 探討胰十二指腸切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 回顧性分析2009年1月～2011年1月期間85例胰十二指腸切除術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理人員的精心護(hù)理，85例行胰十二指腸切除術(shù)的患者術(shù)后均痊愈出院，圍手術(shù)期主要給予患者常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理以及引流管護(hù)理。結(jié)論 重視對胰十二指腸切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，對提高患者的手術(shù)療效，降低其死亡幾率具有重要影響。

胰十二指腸切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

胰腺癌屬于消化系統(tǒng)中常見的一種惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率逐漸增高，現(xiàn)階段對胰腺癌患者采取胰十二指腸切除術(shù)是最有效的治療方法，操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、涉及組織廣等是該手術(shù)的特點[1]。近年來，在診斷技術(shù)、手術(shù)技術(shù)與護(hù)理水平等方面不斷提高的影響下，明顯降低了胰十二指腸切除術(shù)患者的手術(shù)死亡與引發(fā)并發(fā)癥的幾率。本研究結(jié)合鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院85例胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料，對護(hù)理的方法進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例行胰十二指腸切除手術(shù)的患者中，包括了48例男性患者與37例女性患者，其中年齡最大為65歲，年齡最小為40歲，平均為(52.18±5.35)歲；經(jīng)過術(shù)前臨床診斷,85例患者癌癥類型包括了十二指腸乳頭癌、壺腹癌、膽總管下端癌以及胰頭癌。

1.2 手術(shù)治療 胰頭部、上段空腸、胃竇、膽總管、膽囊、十二指腸等均屬于手術(shù)切除的范圍。85例患者中，45例患者在進(jìn)行結(jié)腸前胰腺空腸以及膽管空腸相吻合，其余40例患者在結(jié)腸后吻合。經(jīng)空腸袢置放T管以及支撐管的患者分別為25例與40例。

2 結(jié)果

手術(shù)后有11例患者發(fā)生胰漏并發(fā)癥，在進(jìn)行有效引流處理后痊愈。此外，手術(shù)后有4例患者出現(xiàn)腹腔出血的情況，在進(jìn)行及時診斷與剖腹探查后止血。85例患者經(jīng)過護(hù)理人員的積極護(hù)理后，均痊愈出院。

3 胰十二指腸切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 常規(guī)護(hù)理 對患者手術(shù)前的血壓積極控制，預(yù)防因血壓不穩(wěn)定引起腦血管意外或是心肌損害等不良現(xiàn)象；若患者同時伴有糖尿病，應(yīng)給予患者胰島素泵，做好基礎(chǔ)治療；若患者具有黃疸、皮膚瘙癢等臨床表現(xiàn)，則指導(dǎo)患者使用溫水進(jìn)行擦浴，同時使用爽身粉，做好皮膚的護(hù)理工作。此外，還需給予患者補(bǔ)充營養(yǎng)，以此改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)對手術(shù)的耐受能力。

3.1.2 心理護(hù)理 多數(shù)患者由于不了解手術(shù)的各項信息，常伴有不同程度的害怕心理，因此護(hù)理人員應(yīng)耐心向管著解釋手術(shù)的相關(guān)知識，例如手術(shù)的安全性、必要性、療效等等，以此消除或緩解患者的負(fù)面心理，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 飲食護(hù)理 術(shù)后早期，嚴(yán)禁患者進(jìn)食，通過中心靜脈或是外周靜脈等方式給予患者水溶性維生素、脂溶性維生素、氨基酸、脂肪乳以及葡萄糖等，進(jìn)行支持治療，在補(bǔ)充患者所需能量的同時，為腸道爭取休息時間，促進(jìn)吻合口的痊愈，以預(yù)防吻合口瘺情況的產(chǎn)生。此外，應(yīng)同時對中心靜脈的導(dǎo)管做好維護(hù)工作，避免因?qū)Ч芏鹌渌l(fā)癥；術(shù)后后期，待患者腸道功能大致恢復(fù)，肛門排氣后，可指導(dǎo)患者食用易于消化、清淡的流質(zhì)食品。

3.2.2 引流管護(hù)理 在手術(shù)后，患者體內(nèi)通常會留置導(dǎo)尿管、胃腸減壓管、腹腔引流管、T型管等[2]，此類引流管起到引流、減輕張力等重要作用，且對手術(shù)療效具有深遠(yuǎn)影響。手術(shù)后，當(dāng)患者回到病房時，護(hù)理人員應(yīng)充分了解各個引流管，對各種引流管妥善固定，并維持管道正確的深度、位置等，確保引流管的通暢性，同時還需對引流液的詳細(xì)信息密切觀察、記錄，例如引流液量、顏色、性質(zhì)等，防止引流管發(fā)生不良情況，例如堵塞、受壓、折疊、扭曲、脫落等，每日在更換患者的引流袋、連接管時，確保更換過程中的無菌操作，預(yù)防感染現(xiàn)象。

3.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 ①腹腔出血。腹腔出血屬于胰十二指腸切除手術(shù)后早期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，該并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的幾率較高。一般腹腔出血的時間在手術(shù)后的12～24 h期間，導(dǎo)致腹腔出血的相關(guān)因素有多種，主要與胰腺組織脆嫩、感染、凝血機(jī)制較差、手術(shù)創(chuàng)面、手術(shù)時間、手術(shù)創(chuàng)傷等因素相關(guān)。因此在手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)對患者的生命體征、引流液情況、傷口情況嚴(yán)密監(jiān)測，若患者的生命體征發(fā)生改變，具有出血癥狀時，例如引流液顏色呈紅色、量多，同時伴有煩躁、氣短、心慌等癥狀，則應(yīng)立刻向醫(yī)生報告，并為手術(shù)做好準(zhǔn)備。本組研究中共有4例患者在手術(shù)后引起腹腔出血的并發(fā)癥，患者的血壓均有大幅度降低，心率加快，護(hù)理人員將情況告知醫(yī)生后，采取了相應(yīng)處理措施，例如建立靜脈通道、止血、補(bǔ)血等，在采取了相應(yīng)措施后，患者的血壓有所回升，心率也恢復(fù)正常。②胰漏。胰漏屬于胰十二指腸切除手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，因術(shù)后并發(fā)胰漏而導(dǎo)致死亡的幾率將近17%。胰漏常常在手術(shù)后將近1周時發(fā)生，組織供血、吻合技術(shù)等是引起胰漏的直接原因，胰漏的臨床表現(xiàn)主要有淀粉酶增高、寒顫高熱、腹痛、腹脹等。此外，在并發(fā)胰漏的同時還可引起呼吸功能異常、腎功能異常等器官功能障礙現(xiàn)象。若患者術(shù)后有此類并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)禁患者進(jìn)食，確保各個引流管的通暢性，并監(jiān)測、觀察黃疸情況與引流液中的血紅素，將氧化鋅軟膏抹在瘺口四周，以預(yù)防皮膚發(fā)生腐蝕情況，結(jié)合患者的情況調(diào)整抗生素劑量，同時給予患者腸外營養(yǎng)，從而抑制胰液的分泌，加快瘺口恢復(fù)。③膽漏。膽漏常常在手術(shù)后將近1周時發(fā)生，其主要表現(xiàn)有局限性彌漫性腹膜炎、T管流量減少、發(fā)熱、右上腹疼痛等。術(shù)后應(yīng)對患者T管情況嚴(yán)密監(jiān)測，并記錄膽汁總量，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立馬告知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。

[1] 宮久玲.胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(03):224-225.

[2] 劉婷,張燦.胰十二指腸切除圍手術(shù)期的護(hù)理.實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(04):50-51.

450052鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院普外二科