黃宇虹 劉曦 鐘慧

292例內(nèi)分泌科住院患者糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用調(diào)查分析

黃宇虹 劉曦 鐘慧

目的 調(diào)查本院內(nèi)分泌科住院患者糖皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用情況，分析評(píng)價(jià)其用藥合理性，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 回顧性調(diào)查2012年本院內(nèi)分泌科住院患者使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用狀況，對(duì)其中292例使用了糖皮質(zhì)激素的病例在品種、使用比例、適應(yīng)證、給藥方案、聯(lián)合用藥等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2012年本院內(nèi)分泌科住院患者糖皮質(zhì)激素類藥物的使用率為21.8%，糖皮質(zhì)激素類藥物使用例次居前三位的分別是：醋酸潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉。臨床主要用于自身免疫性疾病(56.1%)、抗過敏(31.2%)等。本院內(nèi)分泌科糖皮質(zhì)激素類藥物使用基本規(guī)范，同時(shí)也存在一些問題尚待改進(jìn)。結(jié)論 通過醫(yī)院管理部門的有效管理，規(guī)范糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用制度，醫(yī)師、藥師提高服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)加強(qiáng)患者的用藥監(jiān)控和教育，可減少藥源性不良反應(yīng)的發(fā)生，提高合理用藥水平。

內(nèi)分泌科；糖皮質(zhì)激素類藥物；應(yīng)用分析

為規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用，避免或減少不良反應(yīng)，保障患者的用藥安全，2011年2月衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)了糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用管理，以促進(jìn)臨床合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物。為了解廣西南寧市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院患者糖皮質(zhì)激素類藥物的使用情況，現(xiàn)對(duì)2012年本院內(nèi)分泌科使用了糖皮質(zhì)激素類藥物的出院患者病例資料共292份進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過醫(yī)院計(jì)算機(jī)HIS系統(tǒng)收集、查閱本院2012年內(nèi)分泌科所有出院患者歸檔病歷，其中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的病例共292份作為原始資料。

1.2 評(píng)價(jià)方法 采用回顧性調(diào)查的方法，按照統(tǒng)一表格，對(duì)每例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥患者的病歷號(hào)、性別、年齡、體重、臨床診斷、用藥目的、用藥起止時(shí)間、糖皮質(zhì)激素的名稱、劑量、給藥途徑、合并用藥、不良反應(yīng)等情況進(jìn)行錄入，利用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其使用現(xiàn)狀及合理性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以藥品說明書的規(guī)定、衛(wèi)生部《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《臨床用藥須知》等作為用藥合理性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本院2012年內(nèi)分泌科出院患者1337例中，使用了糖皮質(zhì)激素類藥物治療的為292例，使用率達(dá)21.8%。其中男150例，女142例，性別比相差不大；以成人及老年人居多共284例(占97.2%)，兒童8例(占2.73%)。

2.1 本院2012年內(nèi)分泌科以使用中效類糖皮質(zhì)激素類藥物為主，共占66.8%，包括：醋酸潑尼松片(中效)122例(41.8%)、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(中效)62例(21.2%)及甲潑尼龍片(中效)11例(3.77%)。其他用藥品種及構(gòu)成比如下：地塞米松磷酸鈉注射液(長效)93例(31.8%)、吸入用布地奈德混懸液2例(0.7%)、醋酸曲安奈德注射液及哈西奈德溶液個(gè)1例，分別為0.3%。

2.2 本院2012年內(nèi)分泌科使用糖皮質(zhì)激素類藥物主要用于自身免疫性疾病、抗過敏及抗炎，具體臨床用途及構(gòu)成比如下：用于自身免疫性疾病的164例(56.1%)、抗過敏91例(31.2%)、抗炎28例(9.6%)、抗休克8例(2.7%)，用于其他臨床用途的1例(0.3%)。用藥途徑以口服為主的130例(44.5%)、靜脈滴注77例(26.4%)及靜脈推注65例(22.3%)，用藥于局部應(yīng)用的20例(6.8%)。

3 討論

3.1 本院內(nèi)分泌科糖皮質(zhì)激素使用品種及臨床用途分析糖皮質(zhì)激素的臨床用途較廣，主要用于：急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等疾病的替代療法；嚴(yán)重感染病發(fā)的毒血癥；自身免疫性疾?。贿^敏性疾??；緩解急性炎癥的各種癥狀；各種原因引起的休克；血液系統(tǒng)疾病等[1]。本院內(nèi)分泌科糖皮質(zhì)激素藥物使用量排在前3位的分別是：潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液及注射用甲潑尼龍。臨床用途排在前3位的分別是：自身免疫性疾病、抗過敏及抗炎。這與本院內(nèi)分泌科收住患者類型有關(guān)，腎臟疾病及風(fēng)濕免疫性疾病患者均收住在內(nèi)分泌科病區(qū)，所以使用潑尼松片、注射用甲潑尼龍用于免疫抑制這一目的比例也高。臨床用于抗過敏排在第二位。這是由于血透過程中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)抖或體溫升高，使用地塞米松注射液緩解過敏癥狀；以及因藥源性過敏，還有部分支氣管哮喘患者用于抗過敏平喘等。理論上，糖皮質(zhì)激素能增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力，藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗中毒、抗休克和抗過敏等作用。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素能抑制下丘腦對(duì)致熱源的生成和釋放，因此，具有退熱作用[2]。本院內(nèi)分泌科糖皮質(zhì)激素用于抗炎這一目的排在第三位，這是由于部分患者嚴(yán)重感染高熱或急性肺水腫使用地塞米松；百草枯中毒等原因使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴抗炎抑制氧化應(yīng)激、防止肺間質(zhì)纖維化等。

3.2 用藥合理性分析 糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用主要取決于兩方面：準(zhǔn)確掌握治療適應(yīng)證；正確選用品種和給藥方案。本院內(nèi)分泌科糖皮質(zhì)激素類藥物的使用基本符合《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，能根據(jù)患者具體疾病情況和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用品種，并按不同治療目的選擇劑量。沖擊治療多選用醋酸潑尼松片、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，病程記錄有詳細(xì)分析；維持治療多用醋酸潑尼松片，除口頭交代患者服藥注意事項(xiàng)，在醫(yī)囑上也會(huì)注明晨起頓服。

本院內(nèi)分泌科使用了地塞米松注射液的93例患者中，用于血透過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫升高等過敏反應(yīng)的51例；有12例是因哮喘用于霧化吸入。血透過程中發(fā)生不良反應(yīng)的原因是多方面的。維持性血液透析患者血漿內(nèi)毒素水平也會(huì)影響透析中不良反應(yīng)如低血壓、發(fā)熱、惡心嘔吐的發(fā)生率，他們之間存在相關(guān)性[3]。除了積極采取措施緩解不良反應(yīng)癥狀，還要做到預(yù)防為主，加強(qiáng)護(hù)理，減少血透中的不良反應(yīng)，避免糖皮質(zhì)激素的濫用。地塞米松注射劑經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時(shí)，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到35 μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道，很難產(chǎn)生療效[4]。《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》則指出吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘長期治療的首選藥物，急性哮喘發(fā)作可全身使用糖皮質(zhì)激素。

3.3 重視藥物的不良反應(yīng) 糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)包括：醫(yī)源性庫欣綜合征、誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染、高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、精神癥狀等。糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)。下列情況盡量避免使用糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)重精神病史；活動(dòng)性消化性潰瘍；嚴(yán)重高血壓；嚴(yán)重糖尿??；未能控制的感染；較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松等[5]。本院內(nèi)分泌科使用了糖皮質(zhì)激素藥物治療的病例中，老年患者比例約占35.9%，對(duì)于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的、有高血壓和骨質(zhì)疏松病史的更要重視其不良反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)隨訪及監(jiān)測，同時(shí)應(yīng)注意該類藥物停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。

4 小結(jié)

通過調(diào)查，本院內(nèi)分泌科糖皮質(zhì)激素類藥物使用基本規(guī)范，同時(shí)也存在一些問題尚待改進(jìn)。通過醫(yī)院管理部門規(guī)范糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用制度，使臨床有章可循；醫(yī)師、藥師提高服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，掌握適應(yīng)證，合理選擇藥物、劑量與療程，同時(shí)加強(qiáng)患者的用藥監(jiān)控和教育，可減少藥源性不良反應(yīng)的發(fā)生，提高糖皮質(zhì)激素類藥物合理用藥水平。

[1] 陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學(xué).第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：609-610.

[2] 陳莉，曾文誼. 糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用.實(shí)用藥物與臨床,2012,15(1):39.

[3] 陳棉嬰，李佛蘭，管保章. 維持性血液透析患者血漿內(nèi)毒素水平對(duì)透析中不良反應(yīng)的影響.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,38(2):79.

[4] 楊媛華. 霧化吸入給藥誤區(qū).中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(20): 2238-2238.

[5] 黃穎.糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床中的合理應(yīng)用.中外健康文摘，2009，6(4)：44-45.

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