閆 軍 (陜西省勉縣醫(yī)院CT室，陜西 勉縣 724200)

椎弓峽部裂系指椎弓峽部缺損，若致椎體前移則稱脊椎滑脫，其發(fā)病機(jī)制有先天發(fā)育缺陷和創(chuàng)傷兩種學(xué)說(shuō)，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為前者更可靠，創(chuàng)傷僅為誘因。X線平片和傳統(tǒng)CT由于獲得信息有限，難以做出準(zhǔn)確的診斷。多排螺旋CT為診斷腰椎峽部裂提供更多全面的影像信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧分析我院2012年4月～8月腰椎螺旋CT容積數(shù)據(jù)，其中腰椎峽部裂患者30例，其中男10例，女20例;年齡38～76歲，平均57歲。

1.2 方法:采用GE公司的Brightspeed 16層螺旋CT機(jī)，患者仰臥，行一次全腰椎螺旋掃描(腰1－骶2椎體范圍)螺距1.75，管電壓120 kV，管電流200～250 mA，矩陣 512 ×512，視野16 cm。

1.3 多層螺旋CT圖像后處理步驟:將上述腰椎軸位螺旋掃描原始術(shù)后后處理獲取薄層軸位面重建圖像數(shù)據(jù)(重建層厚1.25 mm，間隔0.625 mm，標(biāo)準(zhǔn)算法)，傳入 AW4 工作站，利用Reformat軟件，行矢狀位重建(MPR)，獲得感興趣多平面重建(MPR)圖像，軸位和矢狀位圖像都采用骨窗(窗寬1500 HU，窗位500 HU)進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

CT表現(xiàn):軸位及薄層重建圖像峽部裂表現(xiàn)為特征性的“環(huán)裂征”，在橫斷面圖像上，整個(gè)椎體椎弓峽部骨質(zhì)斷離，30例患者中，L5兩側(cè)26例，腰5椎體右側(cè)2例，腰5椎體左側(cè)1例，腰2椎體左側(cè)1例;伴有滑脫16例，其中Ⅰ度滑脫13例，Ⅱ度滑脫2例，Ⅲ度滑脫1例。本組30例28處在連續(xù)的軸位薄層重建圖像上均見(jiàn)“環(huán)裂征”，30例顯示峽部斷離，相應(yīng)面骨質(zhì)增生硬化，平行于腰椎體中下1/3處，該平面可見(jiàn)雙側(cè)橫突，未見(jiàn)黃韌帶，平行于雙側(cè)椎弓根矢狀位，MPR圖像可獲得較清楚的圖像，腰椎弓峽部裂，形成骨質(zhì)斷離，其中峽部裂斷裂錯(cuò)位30例，斷端骨質(zhì)硬化，部分有骨痂生成。

3 討論

傳統(tǒng)的X線僅可見(jiàn)腰椎脫位，普通CT和螺旋CT僅掃描椎間盤(pán)平面，不能顯示椎弓峽部裂，利用多層螺旋CT掃描的軸位薄層重建圖像和矢狀位MPR圖像，可以清晰顯示椎弓峽部裂的全貌和裂隙，同時(shí)還可以顯示裂隙的寬度，可提高病變檢出率，對(duì)腰椎脫位的臨床鑒別診斷和治療具有重要的意義。

椎弓峽部裂發(fā)病機(jī)制有先天發(fā)育缺陷和創(chuàng)傷兩種學(xué)說(shuō)，但多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為是先天發(fā)育缺陷引起，創(chuàng)傷僅為誘因。由椎弓關(guān)節(jié)部缺損、分離所致的椎體向前滑脫稱為真性脊椎滑脫，若僅有椎體向前滑脫而椎弓完整則為假性滑脫或退行性脊椎滑脫。

多層螺旋CT軸位及其后處理圖像對(duì)椎弓峽部裂研究的基礎(chǔ)多層螺旋CT掃描速度快、范圍覆蓋廣、掃描時(shí)間短，能夠一次掃描容積數(shù)據(jù)，能夠任意方向顯示斷面，包括常規(guī)腰椎間盤(pán)掃描圖像、椎體常規(guī)圖像，并可以實(shí)現(xiàn)任意切面的圖像，相對(duì)傳統(tǒng)CT，避免對(duì)一個(gè)患者多次掃描，減少患者輻射線接受計(jì)量，掃描時(shí)間相對(duì)減少，能夠多方位獲得圖像，為疾病診斷提供新的模式和方法。

目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于腰椎掃描多采用椎間盤(pán)軸位掃描，未行螺旋掃描方式，這種掃描方式只可見(jiàn)椎間盤(pán)平面的圖像，無(wú)法觀察整個(gè)椎體(包括椎弓峽部)，因而會(huì)漏掉許多疾病，包括椎弓峽部裂和滑脫的原因在內(nèi)的許多疾病。筆者發(fā)現(xiàn)椎弓峽部裂多發(fā)在腰椎體下1/3平面處(軸位圖)，矢狀位MPR圖像追弓峽部裂觀察位置位于椎弓根位置，能夠清晰地觀察裂隙部位及相應(yīng)部位增生硬化。有報(bào)道平行于椎弓方向的斜矢狀位MPR圖像對(duì)診斷椎弓根峽部裂的全貌和裂隙有重要意義，但筆者發(fā)現(xiàn)有時(shí)由于部分腰椎脫位，腰椎生理曲度加大，狗頸部的“短頸征”很難顯示在一個(gè)平面［1］。

多層螺旋CT掃描后，利用矢狀位MPR圖像，能夠清晰顯示峽部斷裂裂隙及移位程度，還可以顯示腰椎上下關(guān)節(jié)間隙，使椎弓峽部的異常裂隙及骨折線明顯顯示。本組30例矢狀位MPR圖像均顯示峽部裂的斷裂及錯(cuò)位，其中錯(cuò)位的18例，無(wú)移位12例，斷裂間可見(jiàn)碎骨片5例。軸位和薄層圖像對(duì)峽部裂表現(xiàn)特征性的“環(huán)裂征”，30例患者有“環(huán)裂征”28例，腰椎峽部裂位于腰椎下1/3平面，其前方可見(jiàn)雙側(cè)橫突下部，如椎體有脫位，在椎間盤(pán)平面，形成雙邊征。

總之，多層螺旋CT軸位及矢狀位MPR圖像能夠很清晰地顯示椎弓峽部裂，顯示腰椎脫位的原因，為臨床治療及手術(shù)提供可靠的依據(jù)。

［1］閏呈新，劉林祥，岳 云.多層螺旋CT的斜矢狀位MPR圖像對(duì)腰椎弓峽部裂的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25(8):1155.