劉美儀 (廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心NICU，廣東 廣州 510000)

高年資護(hù)士是指年齡在40歲以上的護(hù)士或護(hù)齡超過(guò)10年以上，主管護(hù)師職稱(chēng)以上的臨床護(hù)理人員，是護(hù)理隊(duì)伍的骨干力量。我院NICU共有40張床，護(hù)理人員18人，其中護(hù)長(zhǎng)1人，組長(zhǎng)1人;護(hù)齡10年以上具有護(hù)師資格的有7人，均為大專(zhuān)畢業(yè);護(hù)齡2～5年的有7人，其中5人為大專(zhuān)，2人為中專(zhuān);護(hù)齡2年以下的有2人，均為剛畢業(yè)的本科護(hù)士。

1 NICU高年資護(hù)士的特點(diǎn)

1.1 醫(yī)護(hù)配合能力強(qiáng):護(hù)師是專(zhuān)科護(hù)理和開(kāi)展教學(xué)科研工作的骨干力量，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累使NICU病房高年資護(hù)士、護(hù)師在專(zhuān)科護(hù)理和臨床護(hù)理中發(fā)揮的作用非常明顯，他們?cè)谧龊米o(hù)理工作的基礎(chǔ)上，主動(dòng)性較強(qiáng)，能夠積極配合醫(yī)生的相關(guān)工作。而低年資護(hù)士往往會(huì)因?yàn)闆](méi)有掌握熟練的操作技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，在搶救患者時(shí)和醫(yī)生配合時(shí)沒(méi)有默契。

1.2 應(yīng)變能力強(qiáng):臨床應(yīng)急、急救護(hù)理觀察處理與特點(diǎn)和一般臨床診斷、治療工作大不相同。危及患者生命的病情變化往往是突然的，在千鈞一發(fā)之際挽救患者生命時(shí)，高年資護(hù)士往往都會(huì)起到切實(shí)可行的重要作用。高年資護(hù)士往往是病情變化的首要發(fā)現(xiàn)者并且能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，而低年資護(hù)士對(duì)于病情變化無(wú)法判斷明確，操作技術(shù)不過(guò)硬，臨床經(jīng)驗(yàn)不夠，常因?yàn)樵摬辉摻嗅t(yī)生巡視而矛盾。碰到突發(fā)事件不能很好地運(yùn)用已有的知識(shí)加以融會(huì)貫通。由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)復(fù)雜多變的病情缺乏判斷能力，容易產(chǎn)生焦慮心理［1］。

1.3 書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)強(qiáng):一般來(lái)說(shuō)，高年資護(hù)士生活閱歷豐富，對(duì)護(hù)理工作態(tài)度認(rèn)真，對(duì)護(hù)理工作比較負(fù)責(zé)，責(zé)任感強(qiáng)。書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)的能力比低年資護(hù)士要強(qiáng)，能突出患者病情的重要性，知道該如何描述患者出現(xiàn)的癥狀。護(hù)理記錄單的楣欄字跡清楚、準(zhǔn)確，很少有涂、改現(xiàn)象。因?yàn)樽o(hù)理記錄具有法律性。而低年資護(hù)士在護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)上表現(xiàn)出很大的隨意性，記錄不及時(shí)，缺乏連貫性的動(dòng)態(tài)評(píng)估;護(hù)理記錄涂、改現(xiàn)象較嚴(yán)重。缺乏真實(shí)性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不妥，護(hù)理記錄單楣欄填寫(xiě)不完整。

1.4 觀察能力強(qiáng):觀察能力是護(hù)士在臨床工作實(shí)踐中必須要掌握的一項(xiàng)基本技能，新生兒護(hù)理有別于成人，筆者只能通過(guò)觀察新生兒的各項(xiàng)肢體語(yǔ)言(信號(hào))去明確他們的需要，這是新生兒護(hù)理的專(zhuān)科特色。高年資護(hù)士積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)這些信號(hào)進(jìn)行識(shí)別，為患兒的救治贏得足夠多的時(shí)間，盡最大努力提高患者的生命質(zhì)量［2］。

1.5 慎獨(dú)精神:“慎獨(dú)”素養(yǎng)是NICU高年資護(hù)士的獨(dú)立特殊品質(zhì)。具體來(lái)說(shuō)有以下三個(gè)方面:“慎獨(dú)”不但是NICU護(hù)士應(yīng)該具有的自覺(jué)行為，而且是NICU護(hù)士素養(yǎng)的自我約束，是高境界的自我素養(yǎng)，是護(hù)士道德基本原理和規(guī)范轉(zhuǎn)化為個(gè)人內(nèi)在品質(zhì)的一個(gè)進(jìn)步過(guò)程，是護(hù)士在獨(dú)立工作中思想意識(shí)和道德方面“自覺(jué)涵育”“自我改造”“自覺(jué)行為”的一個(gè)過(guò)程。良好的素質(zhì)養(yǎng)成是漫長(zhǎng)的護(hù)理工作實(shí)踐中應(yīng)具備的基本要求，細(xì)心和意志磨煉。

2 高年資護(hù)士的作用

2.1 護(hù)理技術(shù)操作能力:高年資護(hù)士需要熟練掌握各項(xiàng)搶救技術(shù)，如搶救器械的性能、正確的操作方法，明確適應(yīng)證，對(duì)護(hù)理技術(shù)的操作技巧、呼吸機(jī)的使用方法等一系列技術(shù)都必須能夠熟練掌握和配合，這對(duì)臨床工作有著重大的作用和意義。

2.2 護(hù)理缺陷:高年資護(hù)士由于參加工作時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)足，相對(duì)低年資護(hù)士來(lái)說(shuō)責(zé)任感較強(qiáng)，發(fā)生的護(hù)理缺陷也比較少。2008～2010在我院NICU共發(fā)生了15起護(hù)理缺陷，在15起的護(hù)理缺陷中5年以下護(hù)士是發(fā)生護(hù)理缺陷的高危人群，占60%。

2.3 帶教作用:高年資護(hù)士長(zhǎng)期從事護(hù)理工作，臨床工作時(shí)間長(zhǎng)，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富。多年的護(hù)理實(shí)踐，長(zhǎng)期接觸各種各樣的患者、各種各樣的疾病，處理過(guò)各種各樣的疑難問(wèn)題、突發(fā)事件。在15例護(hù)理缺陷中，其中處理醫(yī)囑缺陷的發(fā)生率最高。低年資護(hù)士是上夜班的主力軍，單獨(dú)值班時(shí)其醫(yī)囑處理能力高低直接影響護(hù)理和治療安全。管理者為保證醫(yī)囑處理質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故，上白班時(shí)經(jīng)常會(huì)安排高年資護(hù)士上醫(yī)囑處理班。在不影響患者的治療和護(hù)理，不影響執(zhí)行醫(yī)囑的情況下，高年資護(hù)士會(huì)善于利用時(shí)機(jī)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行過(guò)醫(yī)囑教學(xué)，提高她們對(duì)正確處理醫(yī)囑的重要性認(rèn)識(shí)，自覺(jué)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高醫(yī)囑處理的能力，盡可能減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3 體會(huì)

護(hù)理工作面對(duì)的是人，要貫穿以人為本的精神，在護(hù)理實(shí)踐中時(shí)刻體現(xiàn)對(duì)人生命健康的權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注。提供人性化的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，所以對(duì)高年資護(hù)士就要有更高的要求，不但要有嫻熟的技術(shù)操作還要掌握先進(jìn)的儀器設(shè)備的使用。在專(zhuān)科知識(shí)的基礎(chǔ)上通過(guò)學(xué)習(xí)掌握更多的知識(shí)和技能，以適應(yīng)完成疑、難、重癥患者和急癥患者的診療任務(wù)，提高護(hù)理水平，更好地患者服務(wù)。

［1］ 李春玉，李玉肖，李 瑛.低年資護(hù)士醫(yī)囑處理情況調(diào)查分析［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(11):13.

［2］ 郭冬梅.72名醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(11):129.