馬良　戴春宇

【摘要】 目的：探討術(shù)前口服美托洛爾對全麻插管前后患者血流動力學(xué)的影響。方法：對本院收治的ASA分級為Ⅰ、Ⅱ級的全麻手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)術(shù)前麻醉方法的不同分為美托洛爾組和對照組，對兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、插管前及插管后l、3、5 min時的血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果：兩組患者氣管插管前HR、MAP與麻醉誘導(dǎo)前比較均明顯降低（P<0.05），對照組氣管插管后1、3、5 min患者的HR、MAP較麻醉誘導(dǎo)前均有明顯升高（P<0.05或P<0.01），而美托洛爾組氣管插管后1、3、5 min患者的HR、MAP雖然較插管前略有升高，但與麻醉誘導(dǎo)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在全麻插管過程中CVP無明顯變化（P>0.05）。結(jié)論：術(shù)前口服美托洛爾能有效抑制喉鏡及氣管插管對HR、MAP等血流動力學(xué)的不良影響，降低心腦血管意外的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾； 全身麻醉； 氣管插管； 血流動力學(xué)

全麻氣管插管過程中，由于喉鏡及插入導(dǎo)管的刺激常導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的變化，主要表現(xiàn)為血壓升高和心率增快，造成心肌耗氧量的增加，很容易誘發(fā)和加重心肌缺血及心率失常等并發(fā)癥，增加了術(shù)中心血管意外的發(fā)生率。近年來，本院于麻醉誘導(dǎo)前采用口服美托洛爾的方法預(yù)防全麻插管所導(dǎo)致的循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)取得了較好的效果，現(xiàn)與以往麻醉前常規(guī)用藥進(jìn)行對比分析，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2006年6月-2011年12月接受全麻手術(shù)的84例患者為研究對象，所有患者ASA分級均為Ⅰ、Ⅱ級，均行經(jīng)口單腔氣管插管。根據(jù)麻醉前用藥不同分為美托洛爾組和對照組，美托洛爾組44例，男28例，女16例，年齡20～62歲，平均（43.6±14.8）歲，體重指數(shù)為18.6～30.4 kg/m2，平均為（23.8±4.2）kg/m2。對照組40例，男23例，女17例，年齡21～62歲，平均（42.9±14.6）歲，體重指數(shù)為18.2～29.8 kg/m2，平均為（23.4±4.4）kg/m2。所有患者近期均為服用過抗精神病藥物、β受體阻滯劑及鎮(zhèn)痛藥物等，均無酗酒、吸毒等不良嗜好，無充血性心力衰竭、心肌梗死及其他臟器嚴(yán)重疾病等病史，且無藥物過敏史，血常規(guī)及凝血功能等均無異常。兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、既往史等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 對照組患者在麻醉誘導(dǎo)前30 min常規(guī)肌注苯巴比妥鈉0.1 g，而美托洛爾組于麻醉誘導(dǎo)前1 h口服美托洛爾50 mg。進(jìn)入手術(shù)室后給予面罩吸氧，持續(xù)監(jiān)測患者心率、心律、血氧飽和度（SpO2）及心電圖（ECG）變化情況。麻醉誘導(dǎo)：治療組給予瑞芬太尼2 μg/kg，異丙酚1～2 mg/kg，維庫溴銨0.15 mg/kg靜脈注射，患者入睡后進(jìn)行氣管插管，在氣管插管后進(jìn)行機械通氣，保持呼吸頻率在10次/min，潮氣量保持在8～10 ml/kg，并保持PaCO2處于正常范圍。術(shù)中持續(xù)給予瑞芬太尼30μg/kg與0.9%配置成的50 ml溶液，維持用瑞芬太尼在0.1～0.3 μg/（kg·min），異丙酚150～200 mg/h持續(xù)泵入，并間斷給予維庫溴銨0.05～0.1 mg/kg。于手術(shù)結(jié)束后停止注入靜脈麻醉藥，待肌松恢復(fù)徹底，患者意識清醒、體溫正常，血流動力學(xué)指標(biāo)滿意后拔除氣管插管，患者各項生命體征及指標(biāo)穩(wěn)定后返回病房。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 對所有患者麻醉誘導(dǎo)前、插管前及插管后l、3、5 min時的血流動力學(xué)指標(biāo)心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者氣管插管前HR、MAP與麻醉誘導(dǎo)前比較均明顯降低（P<0.01），對照組氣管插管后1、3、5 min患者的HR、MAP較麻醉誘導(dǎo)前均有明顯升高（P<0.05或P<0.01），而美托洛爾組氣管插管后1、3、5 min患者的HR、MAP雖然較插管前略有升高，但與麻醉誘導(dǎo)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明美托洛爾組患者氣管插管過程中HR、MAP控制更加平穩(wěn)。兩組患者在全麻插管過程中CVP無明顯變化（P>0.05）。見表1。

3 討論

全麻患者在氣管插管時很容易出現(xiàn)心率、血壓等血流動力學(xué)指標(biāo)的急劇變化，造成心肌耗氧量增加，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生心腦血管意外。這種血流動力學(xué)的變化主要由插管對咽喉、氣管感受器的刺激，引起交感-腎上腺系統(tǒng)的過度興奮，而使兒茶酚胺大量釋放所致[1]。大量的兒茶酚胺釋放不僅對心肌細(xì)胞具有很強的毒性作用，而且會導(dǎo)致冠脈痙攣而出現(xiàn)心肌灌注不良，已有研究證明β受體阻滯劑可以通過阻斷β受體，從而達(dá)到減輕心肌損害的目的[2]。

美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，它對腎素的分泌具有較強的抑制作用，能阻滯突觸前的β受體，使節(jié)后交感纖維去甲腎上腺素分泌減少[3]。它還可以通過對兒茶酚胺的拮抗作用，減慢心率，降低心肌收縮力，從而使心臟做功減少，降低心肌耗氧量。雖然美托洛爾具有中等程度的負(fù)性肌力作用，但由于它能夠減慢心率，延長舒張期，所以可以改善舒張功能，從而抵消其負(fù)性肌力作用，而且利于心肌血液的灌注。本研究中，麻醉前口服美托洛爾的患者，氣管插管后1、3、5 min患者的HR、MAP較麻醉誘導(dǎo)前無明顯變化，說明美托洛爾能有效地抑制麻醉誘導(dǎo)期間氣管插管對患者所造成的應(yīng)激反應(yīng)，保證了麻醉過程患者血流動力學(xué)免受不良影響，有效避免了心腦血管意外的發(fā)生，與文獻(xiàn)[4]的研究結(jié)論基本一致，有利地證明了美托洛爾在改善全麻插管不良刺激及預(yù)防不良心血管事件中的重要作用。

綜上所述，術(shù)前口服美托洛爾能有效抑制喉鏡及氣管插管對HR、MAP等血流動力學(xué)的不良影響，降低心腦血管意外的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Fox P，Meloche R， Prys-Roberts C.Studies of anaesthesia in relation to hypertension.3.Pulmonary gas exchange during spontaneous ventilation[J].Br J Anaesth，1971，43（15）：644.

[2] Weil G，Passot S，Servin F，et al.Does spectral entropy reflect the response to intubation or incision during propofol-remifentanil anesthesia[J].Anesth Analg，2008，106（1）：152-159.

[3] 邵耕.現(xiàn)代冠心病學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：236.

[4] 周強，陳銘欣，王亞欣，等.美托洛爾對氣管插管期間血流動力學(xué)和熵指數(shù)的影響[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2010，10（4）：442-446.

（收稿日期：2012-08-03） （本文編輯：車艷）