孫宏偉　閆德春

【摘要】 目的：觀察參松養(yǎng)心膠囊與厄貝沙坦聯(lián)合治療老年陣發(fā)性房顫的臨床療效。方法：選擇老年陣發(fā)性房顫患者72例，隨機分為參松養(yǎng)心膠囊加厄貝沙坦組（治療組）和厄貝沙坦組（對照組），治療組在常規(guī)治療的基礎上加用參松養(yǎng)心膠囊，4粒/次，3次/d，療程為3個月，觀察治療前后臨床癥狀和陣發(fā)性房顫改善情況。結果：治療組臨床癥狀改善總有效率88.9%，24 h動態(tài)心電圖總有效率91.7%，對照組臨床癥狀改善總有效率66.7%，24 h動態(tài)心電圖總有效率為72.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：參松養(yǎng)心膠囊與厄貝沙坦聯(lián)合治療能更有效地控制老年陣發(fā)性房顫，在治療中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

【關鍵詞】 陣發(fā)性心房顫動； 參松養(yǎng)心膠囊； 厄貝沙坦

心房顫動（Af）為臨床比較常見的疾病，我國的房顫患病率為0.77%，且患病率有隨年齡增加的趨勢[1]。對于Af的治療主要是恢復竇性心律或控制心室率，預防血栓栓塞的發(fā)生?，F(xiàn)將本院2007-2010年住院的72例陣發(fā)性房顫患者隨機分為兩組，以探討參松養(yǎng)心膠囊與厄貝沙坦聯(lián)合治療老年陣發(fā)性房顫的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007-2010年住院的陣發(fā)性房顫患者72例，隨機分為兩組，參松養(yǎng)心膠囊加厄貝沙坦組（治療組）和厄貝沙坦組（對照組）。治療組36例，男22例，女14例，年齡65～82歲，平均（67±5）歲，其中冠心病10例、高血壓病10例、糖尿病10例、肺心病2例、其他4例。對照組36例，男20例，女16例，年齡65～86歲，平均（65±6）歲，其中，冠心病11例、高血壓病10例、糖尿病9例、肺心病2例、其他4例。兩組患者各項情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標準 排除勞累、緊張、情緒波動、酗酒等誘因后，經(jīng)心電圖和（或）動態(tài)心電圖確診為陣發(fā)性房顫，且伴有心悸、乏力、氣短等癥狀；排除風濕性心瓣膜病、甲狀腺功能亢進癥、電解質紊亂、高度房室傳導阻滯、洋地黃中毒、肝腎功能損害患者，對血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑有禁忌的患者，且血壓≥100/60 mm Hg，年齡65歲以上，停用其他抗心律失常藥物一周。

1.3 治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療，包括阿司匹林、厄貝沙坦等藥物，在此基礎上治療組應用石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的參松養(yǎng)心膠囊藥物進行治療，4粒/次，3次/d，所有患者均以3個月為一個療程。

1.4 觀察指標 臨床表現(xiàn)、電解質、肝腎功能、24 h動態(tài)心電圖等。

1.5 療效標準 心電圖療效標準：（1）顯效：患者經(jīng)治療后動態(tài)心電圖檢測結果顯示其房顫下降大于90%。（2）有效：下降80%～90%左右。（3）無效：未達以上標準。臨床療效標準：（1）顯效：患者的臨床表現(xiàn)消失。（2）有效：患者臨床表現(xiàn)明顯緩解。（3）無效：患者臨床表現(xiàn)無改變?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組臨床療效比較見表1。治療后24 h動態(tài)心電圖療效比較見表2。所有患者經(jīng)治療無明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

陣發(fā)性心房顫動是臨床上常見的心律失常之一，可以引起一系列臨床癥狀和嚴重的并發(fā)癥，如心力衰竭、血栓栓塞事件等，甚至致死、致殘，嚴重影響患者的生活質量，高齡已成為房顫的獨立危險因素，60～69歲和80～89歲人群的房顫患病率可高達2%和9%[2]。

目前關于Af發(fā)病機制較為廣泛接受的是多子波折返學說和心房重構學說，心房重構包括心房電重構和心房結構重構，他們共同構成Af發(fā)生和持續(xù)的病理基礎。目前認為相對于電重構而言，結構重構在Af的發(fā)生和維持中影響更明顯[3]。而對心房結構重構影響較多的集中在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，且Af患者存在AT1受體上調和AT2受體下調的情況[4]。

厄貝沙坦是一種有效的、口服活性的選擇性血管緊張素Ⅱ受體（AT1亞型）拮抗劑，不管血管緊張素Ⅱ的來源或合成途徑如何，其應該能阻斷所有由AT1受體介導的血管緊張素Ⅱ的作用，能與AT1受體結合，阻斷血管緊張素的生物學效應，有效地抑制心血管細胞增生和組織重構，穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能，改善左室舒張功能，降低左房壓，逆轉左房（結構）重構，達到預防Af復發(fā)、轉律后維持竇性心律的作用[5]。

Af屬中醫(yī)心悸、怔忡、脈結代等范疇，多為虛實夾雜或本虛標實之證。參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、山萸肉、丹參、酸棗仁、桑寄生、五味子、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、龍骨12味中藥組成，該方具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡、清心安神的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，方中的黃連提取物黃連素具有延長動作電位時相和有效不應期的作用，終止折返激動；甘松主要成分為纈草酮及甘松酮，可抑制鈉內(nèi)流，促進鉀的外流，具有膜抑制和延長動作電位的作用，打斷折返激動，從而有效地治療Af；山萸肉可降低心肌組織自律性；酸棗仁具有鎮(zhèn)靜、安神等作用。該方通過榮養(yǎng)氣絡、整合調節(jié)，具有多途徑、多靶點、多離子通道整合調節(jié)作用，發(fā)揮其在抗心律失常方面的整體協(xié)同作用[6]。

本研究結果表明，治療組臨床癥狀較對照組明顯改善，治療組總有效率為88.9%，對照組為66.7%。從動態(tài)心電圖結果看，治療組總有效率為91.7%，對照組為72.2%，房顫發(fā)生率明顯減少，且無不良反應發(fā)生，因此參松養(yǎng)心膠囊與厄貝沙坦聯(lián)合應用，既能有效地控制陣發(fā)性房顫，又能明顯改善患者臨床癥狀，副作用小，安全有效，是一組較好的臨床用藥，適宜在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 杜昕，馬長生.心房顫動的再認識[J].中國心血管病研究，2005，15（3）：725-727.

[2] 陳灝珠，廖履坦，楊秉輝，等.實用內(nèi)科學[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1377.

[3] Wijffels M C，Kirchhof C J，Dorland R，et al.Atrial fibrillation begets atrial fibrillation.A study in awake chronically instrumented goats[J].Circulation，1995，92（7）：1954-1968.

[4] 馬茹.纈沙坦聯(lián)合胺碘酮治療高血壓房顫療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9（11）：1392.

[5] 陳彥霞，陳春紅，尹博英，等.厄貝沙坦對冠狀動脈性心臟病合并持續(xù)性心房顫動的臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9（7）：780.

[6] 彭根興，李紹敏，劉波，等.參松養(yǎng)心膠囊對高血壓并陣發(fā)性心房顫動患者P波離散度的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10（1）：30.

（收稿日期：2012-11-06） （本文編輯：陳丹云）