袁先金

【摘要】 目的：對住院患者不合理應用抗菌藥物進行臨床分析。方法：選擇本院2011年8月-2012年8月122例住院患者。對所有患者病歷中長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑使用的藥物、用法、用量、聯(lián)用等內(nèi)容進行分類和統(tǒng)計。結(jié)果：所有患者病歷中長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑不合理用藥的處方194張，不合理使用抗菌藥物224處，有的處方中存在重疊不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。結(jié)論：在抗菌藥物的使用過程中必須堅持“合理、合規(guī)、安全、有效”的原則，在認真分析患者特點的基礎上合理規(guī)范使用抗菌藥物，在確?；颊呱踩幕A上對患者進行治療。

【關(guān)鍵詞】 住院患者； 抗菌藥物； 不合理應用； 臨床分析

抗菌藥物自從問世開始，就以其優(yōu)良的抗菌性能獲得了廣大醫(yī)患的歡迎。目前，抗菌藥物已經(jīng)成為臨床上應用最為廣泛的一類藥物。但是，在臨床使用抗菌藥物的過程中，卻出現(xiàn)了應用不合理甚至被濫用的現(xiàn)象?？股氐牟缓侠硎褂靡约盀E用，不但會引發(fā)住院患者的不良反應，對人體器官造成傷害，而且還會導致患者的二重感染，誘發(fā)產(chǎn)生耐藥菌株。為了避免抗菌藥物的不合理使用以及濫用，避免產(chǎn)生大量耐藥菌株，本院對2011年8月-2012年8月122例住院患者的病歷以及處方進行了統(tǒng)計分析，對住院患者不合理應用抗菌藥物進行了認真的研究和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年8月-2012年8月122例住院患者，其中男75例，女47例，年齡12～65歲，平均（42±2.5）歲，住院時間7～15 d。對所有122例患者病歷中的長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑進行統(tǒng)計分析。病例樣本全部覆蓋本院各科，具有典型的代表性。

1.2 方法 參考相關(guān)資料，將存在理論以及臨床上不合理使用抗菌藥物的處方進行分離，然后對所選患者病歷中長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑使用的藥物、用法、用量、聯(lián)用等內(nèi)容進行了分類和統(tǒng)計。

1.3 判斷不合理使用抗菌藥物的標準 按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應用指導原則》對抗菌藥物臨床使用中的基本要求，凡病歷長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑中使用抗菌藥物出現(xiàn)下列情況中一種的，即為不合理應用抗菌類藥物：治療性用藥無指征；預防性用藥無指征；聯(lián)合用藥無指征；不符合特殊生理狀況用藥原則；不符合病理狀況用藥原則；選擇藥物不當；給藥劑量不合理；給藥途徑不合理；給藥次數(shù)不合理；用藥療程不合理；用藥時間不合理[1]；頻繁更換抗菌藥物或選用非必要的昂貴藥品[2]。

2 結(jié)果

對所有122例住院患者病歷中長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑使用的藥物、用法、用量、聯(lián)用等內(nèi)容進行分類和統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)其中不合理用藥的處方194張，不合理使用抗菌藥物224處，有的處方中存在重疊不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。詳見表1。

3 討論

3.1 無指征使用抗菌藥物 無論是治療性用藥，還是預防性用藥、聯(lián)合性用藥，其無指征現(xiàn)象比較明顯，共51例，占所有194份處方的26.29%。這就說明相當多的臨床醫(yī)師在用藥指征方面還相當模糊，在使用抗菌藥物時存在著嚴重的不合理現(xiàn)象。例如：在面神經(jīng)炎的臨床治療過程中，臨床醫(yī)師使用頭孢呋辛等抗菌藥物就屬于明顯的無指征使用抗菌藥物現(xiàn)象。面神經(jīng)炎主要是由于面部受到風寒濕邪等多種因素影響，面神經(jīng)周圍的毛細血管發(fā)生收縮或痙攣，從而影響面神經(jīng)的血液供應，導致面神經(jīng)因缺少氧氣和營養(yǎng)而發(fā)生病變。盡管有的研究人員認為面神經(jīng)炎是由于病毒感染引發(fā)的疾病，但是并沒有發(fā)現(xiàn)致病的病毒這一最有效的證據(jù)，還有的研究人員認為面神經(jīng)炎的發(fā)病機理是人體的免疫反應。無論是面神經(jīng)因缺少氧氣和營養(yǎng)而發(fā)生病變，還是病毒感染，或是免疫反應，臨床上均不需要使用抗菌藥物[3]。

在手術(shù)過程中，醫(yī)師常常不在手術(shù)治療前就給予抗菌藥物進行感染預防，而是在手術(shù)治療后使用較長時間的抗菌藥物進行感染預防。這就說明醫(yī)師完全違背了圍手術(shù)期的預防用藥原則，沒有按照手術(shù)前30～60 min或者在麻醉誘導一開始就使用抗菌藥物進行預防，并且一直到手術(shù)結(jié)束24 h才停止使用抗菌藥物，特殊情況下可以延長至48 h。輕微污染手術(shù)或者清潔手術(shù)術(shù)后不需要使用抗菌藥物進行感染預防[4]。

相當多的醫(yī)師認為，在治療過程中，使用抗菌藥物的種類越多，抗菌效果就越好。實際上，在進行治療或者預防過程中，通常只需使用一種抗菌藥物，使用抗生素的種類越多，其發(fā)生不良反應的幾率就越高。

3.2 違背用藥原則 在治療或者預防的過程中，相當多的臨床醫(yī)師只考慮治療效果，而不考慮用藥原則，特別是在特殊患者生理、病理發(fā)生變化的情況下不按照特殊用藥原則使用藥物。例如：老年患者由于肝臟、腎臟功能衰退，解毒、排泄能力降低，對抗菌藥物耐受性降低，特別是一些具有較強作用的抗菌藥物，非常容易產(chǎn)生不良反應。因此，老年患者在使用抗菌藥物時，必須認真考慮老年患者的生理和病理特征，尤其值得注意的是不宜大劑量或者長期使用抗菌藥物。

3.3 藥物選擇不當 在藥物選擇過程中，相當多的臨床醫(yī)師將最新一代的頭孢菌素作為治療和預防的首選藥物，而不管患者疾病的輕重緩急，或者感染部位以及病菌的種類，特別是對于抗菌藥物在抗菌活性以及抗菌譜方面的特征不甚了解。這樣不但能夠增加細菌的耐藥性與變異性，同時還會增加患者的經(jīng)濟負擔[5]。

3.4 給藥劑量、次數(shù)、療程、途徑不當 在藥物的使用過程中，相當多的臨床醫(yī)師對藥物的使用劑量偏大，這樣就會增加抗菌藥物的不良反應。也有的臨床醫(yī)師使用的藥物劑量偏小，血藥濃度過低，導致治療效果差，且易使細菌產(chǎn)生抗藥性。

對于某些抗菌藥物，臨床醫(yī)師不能針對藥物的半衰期進行使用，對于半衰期短的抗菌類藥物，即使加大劑量，也無法有效增強抗菌藥物的活性，因此，在使用過程中，如果單純增加劑量而不考慮用藥次數(shù)，同樣也不會達到預期的效果，也會使細菌產(chǎn)生抗藥性。

有的患者基本無感染癥狀或者感染已經(jīng)基本控制，但是臨床醫(yī)師仍然繼續(xù)對患者使用藥物，這樣就導致患者使用抗菌藥物療程不當，非常容易引起不良反應，使細菌產(chǎn)生抗藥性。

除此之外，在患者出現(xiàn)較輕感染可以通過口服抗菌藥物進行治療和預防的情況下，臨床醫(yī)師常常給予大劑量靜脈滴注治療，這樣也非常容易引發(fā)患者發(fā)生不良反應，使細菌產(chǎn)生抗藥性。

廣泛大量使用抗菌藥物可以使細菌的耐藥性和變異性大大增加，這樣就使得本來效果相當好的抗菌類藥物失去作用，同時還會引發(fā)患者不同的不良反應，增加患者的經(jīng)濟負擔。

在抗菌藥物的使用過程中必須堅持“合理、合規(guī)、安全、有效”的原則，在認真分析患者的生理、病理以及抗菌藥物特點的基礎上合理規(guī)范使用抗菌藥物，在確保患者生命安全的基礎上達到治療的效果。

參考文獻

[1] 王瑞，程振宇.497例住院患者抗菌藥物不合理應用分析[J].中國藥業(yè)，2006，15（16）：46-47.

[2] 李清.住院患者抗菌藥物不合理應用108例分析[J].基層醫(yī)學論壇（中旬刊），2010，14（35）：1121-1122.

[3] 任玲.抗菌藥物不合理應用調(diào)查分析與防范措施[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（30）：198-199

[4] 徐學君，徐德琴，王成軍，等.影響臨床合理使用抗菌藥物的綜合因素分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2008，10（3）：402-403.

[5] 郭輝，周宗祥，方千峰，等.醫(yī)院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用調(diào)查[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（7）：141-142.

（收稿日期：2012-09-10） （本文編輯：陳丹云）