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(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇 南京 210028)

田耀洲教授從內風論治腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗

陳璇1，田耀洲2*

(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇 南京 210028)

腸易激綜合征；內風；腹瀉；柔肝熄風

田耀洲系南京中醫(yī)藥大學教授，主任醫(yī)師，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，江蘇省中醫(yī)藥領軍人才，師從孟河醫(yī)派名醫(yī)單兆偉，臨床應用柔肝熄風方加減治療腹瀉型腸易激綜合征有豐富的經(jīng)驗，筆者師從田師學習，獲益匪淺，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

腸易激綜合征腹瀉型臨床表現(xiàn)有腹痛或腹部不適、腹瀉等，祖國醫(yī)學無此病名，可歸屬于“腹痛”“泄瀉”“飧泄”“鶩塘”“注下”等范疇?！端貑枴饨蛔兇笳摗氛f：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛?！薄端貑枴づe痛論》：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。”《難經(jīng)·五十七難》謂：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄。”這里的描述與IBS腹瀉型表現(xiàn)頗為相似?！端貑枴づe痛論》曰：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸氨┳⑾缕龋詫儆跓??！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗酚校骸皾袷t濡泄”“春傷于風，夏生飧泄”，指出風、寒、濕、熱皆可致瀉，并有長夏多發(fā)的特點。

《莊子·至樂》云：“萬物皆出于機，皆入于機?！焙螇衄幵凇夺t(yī)碥·雜癥》中提出“內風即氣也”，氣的走竄就是風?！端貑枴わL論》指出：“風者善行而數(shù)變?！笨梢婏L病的特點：“變”即其證候表現(xiàn)變化多端；“動”即其證候表現(xiàn)異常動態(tài)，且可發(fā)生于內外任何部位。這就說明“肝風內動”的證候表現(xiàn)除“掉?！焙汀皬娭薄币酝?，還具有變和動的特點?！秲冉?jīng)》曰“諸風掉眩，皆屬于肝?！必赎帉亠L木而合于肝，張錫駒說：“厥陰之為病者，厥陰氣之為病也”(《傷寒直解·卷五》)?！秲冉?jīng)臨證發(fā)微》提出內臟動證屬于肝風內動，即臟腑之筋脈攣急，導致臟腑異動，如橫犯脾胃致鳴瀉。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說：“胃為陽土，肝屬陰木，腑宜通，肝宜柔宜涼，治胃必佐泄肝，制其勝也”；“陽明胃土已虛，厥陰肝風振動內起，久病而為飧泄，用甘以理胃，酸以制肝”?！夺t(yī)宗必讀》曰：“又如地上沼澤，風之即干。”又因風氣通肝，肝主內風，腸鳴腹痛，痛鳴即泄，肝木太過，疏土無方，柔肝熄風，以助脾土。成都醫(yī)家郭子光更是應用平肝熄風法治愈腸蠕動異?？哼M并下血等諸多病癥。杜雨茂[1]認為風為百病之長，其性善變，五行屬木，內應肝臟，肝多夾風干擾中土，形成泄瀉。同時久患泄瀉，正氣不足，又常易招受風邪。此證常見腹痛即泄，或完谷不化，或因情志變化而加重，或經(jīng)治不愈，脈見弦，舌淡苔薄白等。治療之時，當祛風邪，柔肝體，調暢氣機，肝和體柔，不犯中土，泄瀉自除?？梢婏L濕之邪是導致泄瀉的重要因素，風淫濕盛，腸腑傳化失調，為泄瀉之主要發(fā)病機制。[2-3]

2 治療方法

《仁齋直指方》言：“飧泄者，食谷不化，蓋春木旺時，肝生風邪，淫于脾經(jīng)”。田師認為，風雖有內外之別，但此為內風致瀉，同時此乃木郁生風，而非肝陽化風、陰虛風動。由于外濕傷脾，或脾失健運而水濕內生，下注腸道可為泄瀉，同時濕性重濁黏滯，濕邪久蘊腸腑，每易郁而化熱。故風、濕乃本病之關鍵所在。木郁生風，乘侮脾土，其治在柔肝熄風；濕邪久蘊，郁而化熱，其治在清熱化濕，方選熄風化濕湯。藥用木香、黃連、干姜、黃芩、陳皮、防風、白術、白芍、鉤藤、白蒺藜、敗醬草、石榴皮、生甘草。方以白蒺藜、白芍、鉤藤柔肝熄風為君藥，止內風之源；陳皮、防風疏肝散脾為臣藥，祛風邪有路，4藥散收相宜，止源散源；黃芩、黃連、敗醬草苦寒，清熱燥濕，厚腸胃而止瀉痢，亦為臣藥；白術甘淡，健脾滲濕；木香、干姜辛溫，辛可散風，溫可祛濕，同時亦振奮陽氣，防苦寒傷陽， 行郁滯之氣,上3味均為佐藥；石榴皮酸澀，酸入肝為引經(jīng)之品，亦可澀腸止痢，甘草調和諸藥，二者為使藥。本方組方嚴謹，諸藥相合共奏柔肝熄風，清熱化濕之效。臨床加減：若胸脅脘腹脹滿疼痛、噯氣者可加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理氣止痛；若兼神疲乏力、納呆、脾虛甚者加黨參、茯苓、扁豆、雞內金等益氣健脾開胃；久瀉反復發(fā)作可加烏梅、焦山楂、甘草酸甘斂肝，收澀止瀉。

3 病案舉例

患者,女，56歲，2012年8月8日初診?；颊?年來每日解3～4次大便，不成形，無黏液膿血，伴腹痛，噯氣，胸脅脹悶，頭痛，納差，夜寐差，每因惱怒后加重。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。否認其他特殊病史。查電子腸鏡、血尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質未見明顯異常。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征。中醫(yī)診斷：泄瀉，證屬肝風內動、濕熱內蘊，治宜柔肝熄風，清熱化濕。處方：木香10 g，黃連6 g，干姜6 g，黃芩10 g，陳皮10 g，防風10 g，白術10 g，白芍10 g，鉤藤15 g，白蒺藜15 g，敗醬草15 g，石榴皮15 g，生甘草6 g。7劑，水煎服，每日1劑。服藥后癥狀明顯好轉，大便次數(shù)減少、質成形,腹痛消失，納食、睡眠均可。繼續(xù)調理1月鞏固療效。3月后隨訪未復發(fā)。

[1]單書健,陳子華.古今名醫(yī)臨證金鑒[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:139.

[2]焦君良,要麗英,李士軍.平肝息風法為主治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2003,3(16):352-353.

[3]劉登祥,馮春.僵蠶治療腸易激綜合征[J].中醫(yī)雜志,2009,50(10):916-917.

R256.34

B

1007-4813(2013)03-0430-02

“中藥達康灌腸方對潰瘍性結腸炎大鼠腸黏膜HGF、C-Met、EGFR的影響”基金項目(編號：LZ11052)。

陳 璇(1987-),女,碩士研究生。研究方向:消化內科學。

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田耀洲，教授，主任醫(yī)師，E-mail:15861818702@163.com。

2013-01-06)