王 瑩，王立鎖 (陜西省三原縣人民醫(yī)院，陜西 三原 713800)

小兒細(xì)菌性腦膜炎是小兒時(shí)期的一種嚴(yán)重顱內(nèi)感染性疾病，少數(shù)由鄰近組織感染擴(kuò)散所致。其臨床表現(xiàn)常不典型，嚴(yán)重可造成死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］。目前指南推薦兩性霉素B聯(lián)合5－氟胞嘧啶抗細(xì)菌治療，但是對(duì)于鞘內(nèi)注射能否提高療效，目前觀點(diǎn)不統(tǒng)一［2－3］。筆者通過小兒細(xì)菌性腦膜炎患者的臨床資料，比較鞘內(nèi)注射與非鞘內(nèi)注射治療的療效，希望能為臨床治療提供有效的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例資料來(lái)源于2010年1月～2012年12月在我院兒科收治的小兒細(xì)菌性腦膜炎的病例共48例。其中男26例，女22例，平均胎齡(38.29±1.88)周，平均出生體重(30.29±0.60)kg，平均發(fā)病日齡(11.75±7.73)d。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱(46例)、少吃少哭少動(dòng)(21例)多見，其他包括反應(yīng)低下14例，肌張力增強(qiáng)11例。合并癥:敗血癥34例，輪狀病毒性腸炎12例，肺炎5例，其頭顱血腫伴感染4例，先天性心臟病4例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各24例，兩組小兒的一般資料對(duì)比類似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組規(guī)范治療采用兩性霉素B靜脈滴注聯(lián)合5－氟胞嘧啶2.5 g靜脈滴注，2次/d，并在兩性霉素B逐漸加量未達(dá)到有效劑量期間，加用氟康唑0.2～0.4 g靜脈滴注，1次/d抗真菌治療。治療組同時(shí)予兩性霉素B鞘內(nèi)注射，鞘內(nèi)注射兩性霉素B開始劑量為0.1mg，以后每次增加0.1mg，漸增加劑量至每次1 mg為上限。兩組都治療4周。

1.3 觀察指標(biāo):療效標(biāo)準(zhǔn):無(wú)效:臨床癥狀與體征無(wú)改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白無(wú)明顯下降;進(jìn)步:臨床癥狀與體征好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)或蛋白下降50%;顯效:臨床癥狀與體征明顯改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與蛋白均復(fù)常［4］。觀察兩組住院時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常與體溫恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)比較:經(jīng)過觀察，治療組的住院時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常與體溫恢復(fù)正常時(shí)間都明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組小兒圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s，d)

表1 兩組小兒圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s，d)

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2.2 療效比較:經(jīng)過治療后無(wú)死亡小兒，治療組有效率為95.8%，對(duì)照組有效率為62.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的療效情況對(duì)比(例)

3 討論

小兒細(xì)菌性腦膜炎的發(fā)病率逐年升高，由于小兒細(xì)菌性腦膜炎早期缺乏特異的臨床表現(xiàn)，易誤診、漏診，因此至今仍然是小兒死亡或者出現(xiàn)后遺癥的主要疾病之一［5］。小兒細(xì)菌性腦膜炎臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、少吃少哭少動(dòng)多見，近期并發(fā)癥主要有顱內(nèi)出血、腦膿腫等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括耳聾、癲癇、癱瘓、智力低下等。因此早期診斷，積極控制感染，合理應(yīng)用抗生素和其他輔助治療，監(jiān)控疾病的發(fā)展，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥積極干預(yù)，才能有效減少預(yù)后不良情況。

在治療中，小兒細(xì)菌性腦膜炎傳統(tǒng)治療方案中是兩性霉素B靜脈滴注聯(lián)合5－氟胞嘧啶靜脈滴注，但是存在療效不高等問題。鞘內(nèi)注射兩性霉素B作為治療細(xì)菌性腦膜炎的治療方法起始比較早，但是由于患者的依從性、操作的復(fù)雜性和大約只有60%的患者治療有效等方面的因素，限制了他的應(yīng)用。本文治療組的住院時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常與體溫恢復(fù)正常時(shí)間都明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。經(jīng)過治療后無(wú)死亡小兒，治療組有效率為95.8%，對(duì)照組有效率為62.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不過通常鞘內(nèi)注射者為難治或危重患者，療效本身不會(huì)太好，同時(shí)鑒于本組研究病例數(shù)有限，擴(kuò)大樣本量值得進(jìn)一步探討。

總之，鞘內(nèi)注射兩性霉素B聯(lián)合5－氟胞嘧啶治療小兒細(xì)菌性腦膜炎比靜脈滴注治療能提高治療療效，也有利于小兒的機(jī)體恢復(fù)。

［1］ 金漢珍.實(shí)用小兒學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012: 349－354.

［2］ 廖清奎，賈蒼松.大劑量免疫球蛋白輸注在兒科常見病中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，12(4):199.

［3］ 翁心華，朱利平.隱球菌性腦膜炎治療近況［J］.臨床內(nèi)科雜志，2011，18(10):248.

［4］ 郭愛華.隱球菌性腦膜炎的診斷與治療進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(8):478.

［5］ 姚能云，徐 平，等.新型隱球菌腦膜炎的臨床研究進(jìn)展［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，21(9):155.