張根實,張春紅

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針刺治療糖尿病偏側舞蹈癥1例

張根實1,張春紅2

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

針刺療法;糖尿病;舞蹈癥;糖尿病并發(fā)癥

患者,女,67歲,于2012年5月15號就診。左側肢體不自主舞動1月余?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側肢體不自主舞動,日間緊張時癥狀加重,放松或入睡時癥狀減輕甚至消失,病程中無發(fā)熱、抽搐等癥。遂來我院就診。既往有糖尿病史15年,一直口服降糖藥,未控制飲食,血糖控制不理想。否認高血壓、冠心病、甲狀腺及肝臟疾病病史,無舞蹈病家族史。查隨機血糖22 mmol/L;尿糖(＋＋＋),尿酮體(＋);糖化血紅蛋白為11.09%。血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質和風濕免疫疾病相關檢查均正常。頭顱CT表現(xiàn)為右側尾狀核、殼核及蒼白球呈高密度影,邊界清,無水腫及占位效應?；颊咭庾R清楚,言語流利,腦神經(jīng)檢查未見異常,四肢肌力正常,左側肢體呈持續(xù)不自主且無規(guī)律屈伸、內收及外展,腱反射正常,感覺正常,病理征陰性,伴有左側面部抽動,飲食可,二便調,舌暗紫,苔微黃,脈弦澀。西醫(yī)診斷為糖尿病偏側舞蹈病;中醫(yī)診斷為瘛疭。遂予胰島素將血糖控制在8.0 mmol/L,并配以針刺治療。四診合參判定為氣虛血瘀、肝風內動之象,遂以益精添髓、益氣活血、平肝熄風、疏通經(jīng)絡為原則進行針刺。頭面部取四神聰、上星、印堂、正營、頭維、陽白、水溝、下關、顴髎;頸項部取風池、風府、翳風;上肢取肩髃、曲池、手三里、內關、合谷、后溪;下肢取血海、足三里、陰陵泉、豐隆、懸鐘、太溪、承山、太沖。頭穴用平刺法快速進針,根據(jù)不同的深度刺入相應位置,余穴均采用直刺法。內關、太沖用瀉法;水溝用雀啄法,以眼球濕潤為佳,余穴均淺刺,采用小幅度(90°)、高頻率(120次/min)捻轉補法,每個穴位行針1 min,留針30 min。留針期間反復操作3～4次。每日1次。治療4次后,患者左側肢體舞動幅度明顯減小。治療7次后肢體癥狀不明顯,但患者自述左側上肢仍有不自主扭動。治療2星期后,患者狀態(tài)良好,偏側舞蹈樣癥狀完全消失。隨訪至今,諸癥均控制良好。

按 糖尿病偏側舞蹈癥臨床比較少見。本病影像學特點多累及患肢對側尾狀核、殼核、蒼白球、黑質、丘腦底核,甚至中腦,頭顱CT檢查均顯示為高密度影,邊界清晰,無水腫及占位效應。故在臨床診斷中,需與腦出血相鑒別。從中醫(yī)學角度分析,此患者老年起病,主因髓海不足,腦神失養(yǎng),氣虛血瘀,筋失所養(yǎng),虛風內動而出現(xiàn)一系列舞蹈樣動作,故采用頭部穴位平刺法以補益腦髓、開竅醒神。臨床取四神聰、上星、印堂、正營、頭維合用,具有醒腦神、益精髓的作用;針刺風池、風府、翳風、合谷,取其鎮(zhèn)靜熄風、通絡之效;內關通于陰維脈可調養(yǎng)心神;足三里、陰陵泉可以健脾和胃、補益后天氣血,與承山合用以提高腿部肌肉力量;太沖、血海合用,取其活血化瘀、通經(jīng)活絡之效;懸鐘為髓會,太溪、太沖分別為肝腎經(jīng)輸穴、原穴,因肝腎同源,采用補益之法更增加穴位的填髓益精之效。諸穴合用,共奏鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)血熄風、疏通經(jīng)絡之功。

2012-10-16

張根實(1986 - ),男,2010級碩士生

1005-0957(2013)03-0166-01

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.166