夏志寬 摘譯 楊蓉婭 校

作者報(bào)告了首例M. irregularis 感染引起的皮膚、鼻部、肺部混合型毛霉菌病。患者為28 歲女性，14 年前右側(cè)鼻旁出現(xiàn)一綠豆大紅色結(jié)節(jié)，手術(shù)切除后局部紅腫，冬重夏輕，逐漸出現(xiàn)鼻竇、鼻中隔、軟腭、硬腭、懸雍垂穿孔、破壞。入院3 月前，紅斑突然擴(kuò)大至整個(gè)面部，迅速出現(xiàn)皮膚和軟組織壞死、潰瘍，鼻骨破壞、坍塌，并形成空洞，伴發(fā)熱、咳嗽、頭痛及進(jìn)食、發(fā)聲困難等癥狀。體格檢查：體溫38.2℃，右肺叩診有濁音，呼吸音減弱；面部皮膚壞死、潰瘍，表面有大量膿性分泌物及黑痂，鼻骨破壞成空洞，軟腭、硬腭穿孔，懸雍垂消失，各鼻竇均被破壞，表面附有膿性分泌物及黑痂。輔助檢查： CT 檢查示鼻骨消失，鼻竇全部破壞、竇腔消失。顱腦磁共振成像（MR）示右顳下硬膜密度增高。胸部CT 示右肺中上葉大片實(shí)變影。皮損組織病理檢查：表皮壞死，真皮感染性肉芽腫改變，大量組織細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，其間散在粗大、無(wú)分隔菌絲及斷面。真菌培養(yǎng)： PDA 25 ℃ 培養(yǎng)5 d，見(jiàn)白色絨毛狀菌落，37℃不生長(zhǎng)。支氣管腔肺泡灌洗液培養(yǎng)到相同致病菌。形態(tài)學(xué)及ITS 區(qū)基因序列分析鑒定為M.irregularis。

治療：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，給予患者兩性霉素B 治療（25 mg/d），同時(shí)每日外科清除表面壞死組織。治療1 周后，患者體溫恢復(fù)正常，壞死及分泌物減少。2 周后，患者咳嗽、頭痛癥狀緩解，潰瘍面變干燥、縮小。持續(xù)治療3 個(gè)月后，潰瘍完全愈合形成瘢痕組織，胸部CT 示肺實(shí)變影吸收、變小。兩性霉素B 逐漸減量，至原病變處多次組織病理檢查及真菌培養(yǎng)陰性后停藥。中斷治療1 年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，癥狀全部消退，復(fù)查胸部CT 示肺部炎癥吸收，形成局限性包裹及纖維化。

1991 年Zheng 等首次報(bào)告了M. irregularis 引起的皮膚感染，目前國(guó)內(nèi)外共有17 例報(bào)道。M. irregularis 感染常發(fā)生于免疫功能正常者，病程多呈慢性，外傷、手術(shù)及蚊蟲(chóng)叮咬是最主要的誘發(fā)因素。感染主要發(fā)生在鼻面及四肢皮膚，極少累及臟器，紅斑、結(jié)節(jié)、壞死、黑痂為特征性表現(xiàn)。早期診斷困難，真菌培養(yǎng)及組織病理學(xué)檢查是診斷的關(guān)鍵，DNA 測(cè)序可鑒定到種。早期診斷并給予外科清創(chuàng)及兩性霉素B 治療預(yù)后較好，但應(yīng)注意預(yù)防兩性霉素B 引起的不良反應(yīng)。本例患者是首例M. irregularis 引起的混合感染，具有病程長(zhǎng)，肺部受累，患者無(wú)免疫功能異常及基礎(chǔ)疾病，預(yù)后好等特點(diǎn)。